控制第二型糖尿病患的血糖可降低結石風險

陳仁

　　根據一篇新的回溯研究結果，第二型糖尿病患的血糖控制得更好，則發生腎結石的風險越低。
　　
　　克里夫蘭診所腔道泌尿外科暨結石症中心主任Manoj Monga醫師表示，糖尿病控制得越好，發生結石的風險越低。
　　
　　Monga醫師表示，部份原因是與避免尿道pH值降低到產生結晶有關，但是也可能是和目前未充分瞭解之胰島素的直接影響有關。
　　
　　Monga醫師在美國泌尿科協會2014年科學會議中發表簡報。
　　
　　Monga醫師表示，糖尿病和腎結石在美國都相當常見，估計皆影響達2600萬人，相當於8.3%的人口，此外，估計約有 21%的第二型糖尿病患者同時患有腎結石。
　　
　　傾向發生腎結石的部份原因是，糖尿病患的氨生成受損，排出的酸較多，而導致尿液pH值比沒有糖尿病者低。
　　
　　為了瞭解糖尿病藥物是否可以預防糖尿病患者尿液pH值降低而減少結石風險，Monga醫師等人透過克里夫蘭診所的資料庫進行回溯研究。在2002年7月至2013年1月間，共治療1831名有第二型糖尿病和腎結石的病患，其中375人(20.5%)使用胰島素、1456人(79.5%)服用口服降血糖藥物。
　　
　　控制年紀、性別、身體質量指數、糖化血色素(HbA1c)、尿液pH值等變項的線性回歸分析發現，胰島素治療顯著預防尿液pH值降低(P = .001)，而HbA1c值和更酸化的尿液有關(P < .001)。
　　
　　HbA1c值每增加一個百分點，與尿液pH值降低0.066有關(P < .001)。
　　
　　作者們發現，以pH值小於等於5.5為界，使用胰島素的病患有45.6%，使用口服藥物者有57.4%的尿液pH值降低(P < .001)。
　　
　　針對不同類型口服降血糖藥物的次組分析發現，thiazolidinediones類藥物(如rosiglitazone、pioglitazone等)和其他類製劑之間並無差異；至於結石組成成份或其他24小時尿結石風險參數，各組之間並無顯著差異。
　　
　　Monga醫師表示，他們運用「National Health and Nutrition Survey Examination」資料進行的另一篇研究也支持這樣的結果，該研究認為積極從事休閒活動者的結石風險較低，運動和飲食都是控制HbA1c的關鍵。
　　
　　Mineral代謝與臨床研究中心、德州大學西南醫學中心泌尿科教授、未參與本研究的Margaret Pearle博士表示，目前對於糖尿病和結石疾病之間關聯的瞭解還只是在起步階段。
　　
　　Pearle博士在訪談中表示，我們瞭解尿液酸性結石的關聯，但是我們可能不太瞭解鈣結石的關聯。或許降低尿液pH值反而是鈣結石的後續風險，但是，糖尿病和鈣結石之間是否有更多的直接關聯，我不確定，這還需要更多研究。
　　
　　Pearle博士指出，糖尿病只是增加腎結石發生率的諸多風險因素之一，其他因素包括肥胖和增加攝取動物性蛋白質。

出處: WebMD Health News