年長者進行大腸癌篩檢具有成本效益

陳仁

　　根據內科醫學誌發表的研究，未曾進行過大腸直腸癌(CRC)篩檢的成年人，進行篩檢有其成本效益。
　　
　　根據作者表示，這是首度探討未曾進行過篩檢之75歲以上長者、進行CRC篩檢之健康效益與成本效益的研究。
　　
　　荷蘭鹿特丹Erasmus大學醫學中心公衛系Frank van Hees等人寫道，這篇研究指出，23%的美國年長者未曾進行過篩檢，應考慮對75歲以上者進行CRC篩檢；未篩檢過、沒有其他共病症的年長者中，86歲前要進行CRC篩檢(有中度共病症者應在83歲前篩檢；有嚴重共病症者應在80歲前進行)，大部份年齡層都適用大腸鏡檢查。
　　
　　美國預防服務工作小組建議，50-75歲者進行CRC篩檢，但是並未建議已篩檢過的75歲以上者再進行篩檢，也不清楚那些沒有做過CRC篩檢者是否要在75歲之後進行。
　　
　　因此，作者們使用MISCAN-Colon微觀仿真模型來模擬生命史，並探討CRC篩檢的健康效益與成本效益。根據觀察型和實驗型研究的數據，作者們分析了1000萬名未篩檢過、年齡76-90歲的年長者，共病症狀態分為沒有、中度與嚴重。模擬項目包括一次大腸鏡檢查、乙狀結腸鏡檢查或大便免疫化學測試(FIT)篩檢。
　　
　　研究結果認為，CRC篩檢的健康效益隨年齡增加而降低。未篩檢過、沒有其他共病症的年長者中，CRC篩檢最多到86歲都還有成本效益，而大腸鏡檢查適用到最多83歲，乙狀結腸鏡檢查最多適用到84歲，FIT適用到85-86歲。有中度共病症者中，CRC篩檢最多到83歲還有成本效益，而大腸鏡檢查適用到最多80歲，乙狀結腸鏡檢查最多適用到81歲，FIT適用到82-83歲。有嚴重共病症者中，CRC篩檢最多到80歲還有成本效益，而大腸鏡檢查適用到最多77歲 ，乙狀結腸鏡檢查最多適用到78歲，FIT適用到79-80歲。
　　
　　模擬項目只包括CRC的平均風險，這可能使結果受限。此外，模擬時並未對性別、種族或高風險族群(例如有CRC家族史者)進行個別分析 。
　　
　　作者們解釋，雖然CRC的發生率隨年齡增加，過85歲後到90歲初期，篩檢成本效益可能就沒有那麼高，他們因其他原因而死亡的風險較高，大腸鏡檢查本身對他們的傷害風險也較大，再者，這個年齡進行篩檢可能導致過度治療，只是多了幾年的治療而不是延長生命。
　　
　　阿拉巴馬大學內科部Amanda V. Clark醫師和C. Seth Langefeld醫師在編輯評論中強調了這篇研究的兩個主要結果，其一，未曾進行過篩檢的76歲以上者，CRC盛行率是在50、60和70歲進行過大腸鏡檢查而結果陰性者的近10倍。其二，那些80歲以上者以及有共病症者，預期壽命迅速減少。
　　
　　Clark醫師表示，這篇研究對於75歲以上、未篩檢過的病患有重要意義，並提供了令人信服的證據指出，這些病患可能可以從大腸直腸癌篩檢中獲益，最好是大腸鏡檢查、且盡可能在75歲就做。75歲以上且無重大疾病、未曾篩檢過者，每人都應考慮進行大腸直腸癌篩檢。
　　
　　雖然這篇研究結果有助於指引年長病患對CRC篩檢的決策，但Clark醫師強調的是一個以病患為中心的方法。
　　
　　Clark醫師表示，有一個潛在缺點，就是照護者會將這些研究結果視為適用每個病患，她強調，年長者決定進行大腸直腸癌篩檢應是個別化的，考量風險與利益，還有個別病患的偏好與價值。

出處: WebMD Health News