尹居浩 心臟缺血無感 險進鬼門關

阿拉布拉

2016-09-02 00:01:16 聯合報 口述／尹居浩醫師　整理撰稿／記者鄧桂芬


我生過2次大病，一次是血尿，一次是裝心臟支架。

水喝太少 小便竟鮮紅一片

我以前有憋尿習慣，因為門診病人太多，急著想看完，所以不喜歡去上廁所，因此就不喝水，就算口渴了，也只「沾一下」水，全天飲水量少，這習慣持續10年以上。7年前，某天晚上下診，覺得下腹脹又不舒服，以為消化不良，結果小解時，便盆全是鮮血，讓我當下整個傻了。

我立刻打電話向泌尿外科同學求救，同學問我「會不會痛」，我答「不會」，結果同學回「那就麻煩了，因為結石會痛，不痛可能就是長瘤」，我再度傻掉，擔心是癌症，回家緊張得狂喝水，雖然尿液不再鮮紅，但仍是粉紅色。

隔天醫院緊急幫我安排腎臟輸尿管及膀胱攝影，可是我仍忙著上班，打完顯影劑後，我又轉身去查房，時間到了再跑回攝影室照相。結果出爐，是輸尿管接近膀胱處被堵到了，當天晚上泌尿科醫師再幫我做膀胱內視鏡，確認是輸尿管卡結石導致出血，不是腫瘤，總算讓我鬆一口氣。

幾天後，我接受碎石手術結束血尿惡夢，從此之後，我盡量多喝水，要求自己每看完一個診次，至少要喝完500毫升的水，時間到了就去排尿，不再憋尿。

一次健檢 竟發現心肌梗塞

至於會裝心臟支架，都虧健康檢查幫大忙。

3年前我接受年度體檢，發現我的冠狀動脈竟90%狹窄，一般而言，血管發生70%以上狹窄，就可能在半小時到一小時內出現堵塞，也就是常見的心因性猝死，醫師會建議病人裝設支架。但我膽固醇和三酸甘油脂都正常，也無家族史，對於結果感到意外。

我覺得好倒楣，同事勸我再接受運動心電圖檢查，沒想到當我的心跳跳到每分鐘160下，心電圖真的顯示心臟開始缺血，但我完全沒有不舒服感覺，當下終於了解，為何有些人沒有病史，卻突然猝死，因為真的不知道啊！

振興醫院心臟醫學團隊很強，我把自己交給同學兼好友曹殿萍「處置」，很快就安排好心導管手術。可是醫師真的沒辦法生病，我手上的病人很多，手術當天早上依然在看門診，中午過後才去辦住院手續。醫師袍一脫，接上點滴，再進導管室躺好。

我躺在手術台時，看著像變形金剛的醫療儀器，心臟一直砰砰跳，終於體會到病人「忐忑不安」、「任人宰割」的感受，因為即便再安全的侵入性手術，仍存有一定風險，雖然裝設心臟支架成功率將近100%，不過還是會擔心自己就是最倒楣的1%。

心導管手術只有局部麻醉，我完全清醒，能感受到導管從手臂鑽到胸口，由於擔心自己會心律不整，很仔細聆聽自己的心跳聲，旁邊的醫護好友都安慰我、陪我聊天，叫我不要緊張。

裝設心臟支架，通常會利用氣球擴張術撐開血管，再放入支架，沒想到血管一撐開，氣球擋住血流，使我遠端血管痙攣，頓時感到胸悶，就像有好幾百斤石頭壓在胸口，幸好這感覺不超過1分鐘。其實這症狀就像急性心肌梗塞出現的胸悶、胸痛，但我從未經歷過，只有在教科書上看過。

手術全程不到一小時，術後也很成功。原本我飲食就不油膩，愛運動、不抽菸，術後吃肥肉油脂等食物就更節制了。有研究認為，心肌梗塞源於病人的龜毛性格，凡事都要求完美，所以我也開始改變龜毛個性，對人生看得更開。

吸取經驗 看診更有同理心

接受二次手術，我有了一些心得，例如去查房時，會提醒其他醫師或護理師記得為病人關門，並為病人蓋好被子，而不是查完就走。原因是我住院時，很多朋友探病「關懷」，但走的時候忘記帶上門，外面聲響聽得一清二楚，身為病人的我一心只想休息，只好每次都走下床關門，是一項困擾。


醫病關係示意圖 圖／shutterstock
此外，我到院外進行衛教時，電腦簡報檔第一頁放的就是我血管狹窄的照片，除了讓病人認識什麼是血管狹窄，也讓病人知道我生過病，能體會大家的感受，不管提出任何問題，我都能耐心且仔細回答，一起共同對抗疾病，間接使我和病人關係變得比過去更好。

醫學辭典

尿路結石

尿液中代謝物質超過一定濃度，例如水喝太少、長期憋尿、吃太多高動物蛋白或高草酸等食物，就可能形成結晶聚集停留，最後變成結

結石症狀依其位置不同而有不同表現，經輸尿管時，可能停留在任何部位，症狀一般包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難或尿路感染等，也可能經由神經系統反射，影響到腸胃道，造成腹脹、惡心嘔吐。結石不一定得馬上接受治療，部分可自行排出，但若無法排出，可接受體外震波碎石手術治療。

尿路結石治療後，5年內復發率達五成，建議飲食均衡、攝取足夠水分，每天小便量應達2000毫升，並定期追蹤檢查。

冠狀動脈疾病

冠狀動脈疾病高居心血管疾病第三位， 僅次於高血壓及腦中風，因冠狀動脈硬化產生血管狹窄，血流不順暢，導致無法供應心肌新陳代謝所需足夠的血量，進生胸悶、心肌缺氧或梗塞。疾病形成危險因子包括：老化、家族史、抽菸、三高、肥胖、缺乏運動或過大的職場壓力等。

急性心肌梗塞具高死亡率，即使倖存，也面臨再度梗塞和心因性死亡危機，醫界認同預防勝於治療，包括使用抗血栓藥物，或是生活型態調整例如多運動、戒菸、舒緩壓力等，都有一定效果。

尹居浩


尹居浩 圖／尹居浩醫師提供
年齡：55歲

出生地：台北市

學歷：國防醫學系畢

專長

腦血管疾病

臨床神經學

一般內科學

興趣

唱歌、打太極拳、旅遊

現職

●振興醫院中風中心主任

●振興醫院神經內科主治醫師

經歷

●桃園總醫院神經內科主任

●台灣腦中風病友協會秘書長

●台灣腦中風學會常務理事