別來無『恙』--由恙蟲病談立克次體感染

阿挺哥哥

阿明，四十五歲男性，過去健康良好，在小港工作，附近有老鼠出沒，因連續十天的發燒、畏寒而住院，並伴隨明顯的頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。理學檢查時發現左頸有腫痛的淋巴結，四肢及軀幹有紅色斑疹，左腋下方有約一公分的黑色焦痂。實驗室檢查發現白血球與血小板數低下，肝功能異常。因懷疑是恙蟲病，而給予四環黴素治療，於四十八小時後症狀完全消失。經血清抗體檢查證實為恙蟲病。

漢，應劭先生《風俗通義》：「恙、噬蟲，能食人心」。古人居住環境多草叢，容易被恙蟲叮咬，因此常相互問候：「無恙」。恙蟲病在我國史書上記載很早。晉，葛洪先生在《抱朴子》及《肘后備急方》中對恙蟲病的病徵及流行病學均有詳細的描述記載。

恙蟲病(Tsutsugamushi disease，tsutsu是惡疾之意，而mushi是指恙蟲)，又稱叢林型斑疹傷寒(scrub typhus)，或稱紅蟲病。其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)的恙蟲幼蟲(chigger)叮咬而感染。台灣各縣市都曾有病例報告，但主要多在金門、花東、南投、澎湖等地。台灣區傳播媒介主要為地理恙蟲。恙蟲的動物宿主為囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，其中又以囓齒類為主。

恙蟲病的潛伏期為六到廿一天。其主要臨床症狀為焦痂、淋巴腺腫大、發燒、出疹。如未適當治療，嚴重時會有休克及多重器官衰竭等現象，死亡率可有一至六十％之差異。要確定診斷恙蟲病，除了上述臨床症狀外，最主要要靠發病期及恢復期的血清抗體來判定。

恙蟲病目前尚無有效疫苗。治療上以四環素類最具療效，能於三十六至四十八小時內抑制疾病的進行。防治上最有效方法為：消滅其宿主、降低恙蟲密度及儘可能避免長期進入恙蟲活動地區，或於活動後立即洗澡更衣減少被叮咬機會。

台灣常見的立克次體感染，除了恙蟲病外，還有流行性斑疹傷寒與Q熱。流行性斑疹傷寒經由體蝨因吸食斑疹傷寒病患急性期之血而受感染，受感染的蝨子會排出立克次體於糞便中，人是經由揉擠蝨糞或壓擠蝨子入叮咬處或表皮傷口而感染，經一至二週的潛伏期，會有突發的頭痛、畏寒、虛脫、發燒、全身疼痛、斑疹等現象。Q熱為高度傳染性的疾病，經吸入含病菌的煙塵微粒而感染，經三至三十天的潛伏期，而有肺炎、肝炎、心肌炎、腦炎等症狀。

近來由於週休二日之實施，民眾進入山區活動更趨頻繁，因此染患立克次體的可能性也增加，如有必要前往山區或離島時應作好防備。此外，以上疾病均屬法定傳染病，有疑似病例，醫師應及時通報，以免受罰。