肩疼，只有15%是肩周炎！骨科專家教您分辨五種常見肩疼

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肩疼，只有15%是肩周炎！骨科專家教您分辨五種常見肩疼

2022/03/17 來源：不低頭纔會勝利
出現肩痛時，不少人的第一反應是「肩周炎」，但臨床中，所有可導致肩痛的疾病中，肩周炎大約只占15%。也就是說，肩周炎為其他疾病背了黑鍋。同濟醫院骨科專家教您辨別五種常見肩痛疾病，劃重點：先從痛感和動作是否受限入手。

肩周炎

白天輕、晚上重，上肢受限，一般可自愈。




一般來說，急性期肩周炎多由肩部受涼引起，起初表現為陣發性肩痛，隨後逐漸加劇或表現為鈍痛、刀割樣疼痛，一大特點是白天輕、晚上重；到了慢性期，疼痛逐漸減輕、消失，但肩關節的攣縮僵硬到後期才會逐漸松解，常在1年半左右自愈。肩周炎患者的肩部活動受限明顯，即使有他人幫助，上肢也無法舉過頭頂。

肩袖撕裂上肢活動自如不受限，不可自愈。肩袖是幫助肩部完成旋轉、抬高、放低等動作的一組肌腱，摔倒時手撐地、舉重物等都可使其受損。肩袖撕裂患者也會出現肩痛、上舉無力等症狀，但與肩周炎不同，患者的肩關節活動不受限，即在他人幫助下可將上肢舉過頭頂。年輕的肩袖撕裂患者多有明確外傷史，老年患者多與退變、磨損有關，往往需要查體和影像學檢查，以明確診斷。肩袖損傷無法自愈，一旦出現肩膀長期疼痛，活動不受限時，一定要及時就診，如果損傷進一步擴大，甚至可能需要換關節。

鈣化性肌腱炎疼痛劇烈、有炎症表現，上肢活動不受限。鈣化性肩袖肌腱炎是導致肩痛的常見原因之一，是鈣鹽沉積在肩袖所致，通常因輕微外傷或過度勞累誘發。患者的肩痛往往十分劇烈，且伴隨紅腫熱痛等明顯炎性表現，但被動活動完全正常，部分患者因疼痛難忍拒絕配合查體；夜晚疼痛加劇，患者常無法入眠。肩關節核磁共振和X線片有助確診。



肩峰撞擊綜合徵

特定角度疼痛嚴重，多為職業病。


由於外傷或過度使用肩關節，肩關節滑囊、肌腱可在上舉、外展時發生損傷、老化，甚至斷裂，引發肩峰撞擊綜合徵，多見於教師、理髮師、羽毛球愛好者、裝修工等常需高舉上肢的人群。

這種疼痛一般有特定的誘發角度或動作，疼痛多在外展或屈曲60°~120°時最嚴重，在＜60°或＞120°時減輕或消失，可描述為隱痛且沒有痛點，可通過拍攝肩關節岡上肌腱出口位X線片確診。

頸椎病

多為頸部活動受限，患側無力。




肩外因素中，頸椎病導致的肩痛最常見。頸椎病患者多有頸部症狀，常是頸部活動受限，而非肩部，可合併患側肘關節以下無力感，部分患者有手指麻木感、頭暈等症狀。最好能到醫院進行拍片檢查，可經醫生查體，結合磁共振、CT等明確診斷。

總之，肩痛≠肩周炎，也可能是其他疾病。肩痛時，患者可簡單地進行自我檢查，並及時到正規醫院診治，以期早期恢復。