中榮乳癌治癒率居全台之冠！８／１健保擴大ACD藥物給付可望再提升預後

陳仁

健康醫療網／記者張慈恩報導


中榮乳房腫瘤外科林慈恩醫師

台中榮民總醫院達成優於全國平均的亮眼乳癌治癒率成績！根據中榮2018~2020年的統計，各期別乳癌的治療成效皆優於全國醫學中心平均水準，特別在屬於早期乳癌的第一期與第二期，4年存活率數據分別達到98.38%與93.99%，高於平均值97.26%和93.73%，充分展現台中榮總在乳癌治療領域的卓越表現。「本院在乳癌治療上一向秉持多團隊整合精神，致力為患者提供最佳個人化醫療，同時緊跟國際趨勢，引進最新治療方案，如健保署近期8月1日開放給付ADC藥物於早期HER2乳癌，我們立刻就開始與適合的患者們討論用藥申請，期望能再更進一步提高治癒率。」中榮乳房腫瘤外科林慈恩醫師語帶興奮地表示。

早期HER2高風險族群：腫瘤超過2公分、腋下淋巴結轉移　復發機率高！
「HER2乳癌因為侵襲性較強，所以即使早期也不能掉以輕心！」林慈恩醫師解釋，HER2中文為第二型人類表皮生長因子，約有25~30%的乳癌會呈現HER2過度表現，進而刺激癌細胞生長與分裂，故有較高機率發生轉移與復發，需使用HER2標靶對症下藥。「一開始HER2標靶僅被應用在復發轉移後，隨著醫療的進步，如今推進到早期就開始使用，因為研究發現要阻絕早期乳癌復發，僅有手術是不夠的，還需要搭配術前與術後的全身性治療，才能將癌細胞趕盡殺絕！」

早期HER2乳癌轉移風險高　如何精準治療成關鍵
判別早期乳癌對術前與術後治療的需求程度，主要可參考兩個指標，腫瘤大小與淋巴轉移。「以HER2乳癌來說，若腫瘤大小超過2公分或是有腋下淋巴結轉移，都屬於早期HER2高風險乳癌，未來復發與轉移風險較高，需要採用以HER2標靶為中心的術前前導治療以及術後輔助治療，這次健保開放的ADC藥物就是針對這類高危險族群。」林慈恩醫師分析。



突破性機轉！抗體藥物複合體ADC　如導彈般精準且副作用低
何謂ADC藥物？林慈恩醫師表示，ADC藥物的全名為Antibody-drug conjugates，中文稱為『抗體藥物複合體』，簡單說文解字就是『HER2單株抗體』複合『化學藥物』，兩者結合而成的突破性新藥，可藉由HER2單株抗體的高度靶向效果，將高毒性的化療精準送到腫瘤細胞處。「ADC藥物就如同配備有導彈系統的核子彈一般，對癌細胞的殺傷力大，但因精準度高，誤傷其他正常細胞的機率小，故副作用也能降低，最早被研發出來的ADC藥物，也因此被稱為『精準導彈』！」

未達成pCR者復發風險高！術後輔助治療應改變治療藥物
治療效果佳且副作用較小的ADC藥物，對於未能於術後達成完全病理緩解(non-pCR)仍有殘留病灶的早期HER2乳癌高危險族群，經研究證實，能顯著降低復發轉移與死亡風險。林慈恩醫師解釋，達成pCR是指在開刀取出的乳房檢體和淋巴結中，完全沒有看到癌細胞，代表後續不復發、治癒的機會較高；相對來說，未能達成pCR時，就代表術前的前導治療還不夠有效，無法將癌細胞清除殆盡，未來復發的風險也會上升。

顯著降低復發與死亡風險！健保開放早期ADC藥物完整給付至多14個療程
針對上述未達pCR的狀況，在術後輔助治療時，就有必要改換更有力的藥物，ADC藥物就扮演此關鍵角色。林慈恩醫師提出，由國際大型臨床試驗數據來看，針對早期HER2高風險乳癌、術前輔助治療時未達成pCR的患者，於術後改採精準導彈ADC藥物，進行14個療程的輔助治療後，可降低復發風險超過4成5，降低死亡風險近3成5，大大幫助預後的提升。因此，健保署也已正式公告給付ADC藥物於早期HER2乳癌，若為符合給付規定的高風險患者，都有機會申請到至多14個療程的ADC治療。

「我經常形容乳癌腫瘤就如同花園裡長出來的雜草，前導治療和手術後無法達成pCR的情況，就像是雖然將看得到的雜草都拔掉，但卻並未除根，未來還是很有可能再長出來；此時就需要改用能精準除根的導彈型除草劑–ADC藥物，才能在將癌細胞趕盡殺絕的同時，又避免傷害花園裡美麗的花朵。」林醫師也鼓勵病友，在現今的醫療發展下，乳癌已經可如慢性病般控制，且早期發現完全治癒的機率也增加許多，多元治療方式也不如電視劇中演的那麼可怕，大多患者在接受治療時，仍可正常上班，維持生活品質，因此患者應積極配合醫囑，切勿放棄治療。