隆鼻手術的十個迷思

old2009

隆鼻手術的十個迷思
  


隆鼻手術在現今東方人的社會中已愈來愈普遍,早已成為一項常見的門診手術.即便是原本鼻子並不塌扁,甚至算是還蠻挺的帥哥美女們,仍希望透過隆鼻手術讓自己的鼻子更精緻更有型亮眼.更遑論原本就屬於傳統東方塌鼻子的求診者了.不過隨著網路的興起,未經過濾的資訊變得很輕易到手,許許多多的相關資訊都可以上網查得到,但是也正因為資訊唾手可得,反而對於隆鼻手術產生更多的迷思,而一知半解與模模糊糊的觀念更讓人充滿諸多疑惑甚至誤導.

筆者執業多年,在這裡把一些時常把求診者搞迷糊的觀念做個整理與解析,讓有需要做這項手術的人們對於隆鼻手術有更清晰的概念能夠自行判斷網路資訊的正確與否.其實這些藉由一些簡單的基本觀念以及清楚的邏輯判斷就可以自行做出結論了.

迷思一:隆鼻材質的選取是否是影響手術結果最重要的因素?

既然稱作隆鼻,就是要利用增加鼻部的體積來達到手術的目的,也就是要藉由置入外來物或自體的組織來擴增鼻部的外形.對於成功的隆鼻手術而言,自體耳軟骨的使用是相當重要的一環,所以這個命題應該說得更限縮與精確些,也就是隆鼻手術外來物材質的選取是否是影響手術成功與否最重要的因素.手術成功與否的定義不外乎是外形是否具有美感與是否安全以及之後不會有後遺症與副作用.美感與外觀的曲線有關,外觀的曲線取決於外來物材質的雕塑,與外來物是哪一種沒有關係.至於安全性當然是有關,只要使用衛生單位核准有衛署字號的材質在安全性上就無虞了.目前GORTEX,矽膠人工軟骨,卡麥拉這三種材質都是合格的.所以無論是使用這三種中的哪一種都是安全的,至於曲線與美感與否,則與該材質的雕塑有關,這牽涉到醫師的美感與技術.

迷思二:是否矽膠人工軟骨日積月累之後較容易穿出?

首先要瞭解是怎樣的情況下會導致人工植入物穿出,這需要多重因素配合一起共同導致.有個觀念要先具備,即是只要是有外來物進到我們體內,不管這外來物是什麼,只要不是我們自己的組織,我們的免疫細胞就會去包圍這物體而後進一步形成莢膜.正常的莢膜無妨,有時還具有固定的作用在.但假若日後有感染發生或自身有疤痕肥厚或蟹足腫體質者,莢膜有可能會漸漸增厚,增厚的莢膜有可能會產生攣縮而產生位移現象.假設植入物沒有放置在骨膜下而僅在皮下,因為很靠近皮膚漸漸的植入物往皮膚接近,就會形成皮膚變薄所謂白鼻心現象或是頂在鼻尖在鼻尖形成一個紅點不退,久而久之壓力過大就穿出了.所以太靠近皮膚才真正會是一種風險,與材質關係不大.

所以放在骨膜下,鼻頭處使用自體軟骨,會大大降低穿出的風險,因為這使得人工植入物遠離了皮膚.使用的材質為何並不增加穿出的風險.至於人工植入物是L型或是I型也無關於增加穿出的風險.

迷思三:是否矽膠人工骨較容易產生鈣化現象?

之前提到只要是外來物移植,我們身體自然會產生包膜去覆蓋該植入物,通常這些夾膜會隨著時間累積而漸漸有鈣化的現象.所以不是僅有包覆矽膠人工骨的莢膜才會產生鈣化現象,只要是外來物其莢膜自然都會產生鈣化現象;且其程度不會因為外來物為不同而有差異.所以也不是該外來物內產生鈣化現象.只不過因為矽膠人工骨被使用於隆鼻的歷史較久,所以較容易在移除過程中發現上述情形.就算在正常人體之中,有時也會於軟組織中產生鈣化現象;所以有鈣化現象出現,也無關於健康問題,也並不會造成其他後遺症或增加併發症的機會.

迷思四:隆鼻手術發生排斥機會高不高?

常常會聽聞病人問道萬一隆鼻手術發生排斥現象的話該怎麼辦之類的提問,首先要了解怎樣才算是真正的排斥現象.所謂的排斥也就是對外來物過敏的意思,表徵於外則是會不斷的有分泌物出現,所以會呈現腫脹,就好比是類似對食物過敏般的反應.其實真正的排斥是很少見的,而且假若真的產生對外來植入物排斥的情形,那就真的無解了.實際上許多所謂的排斥是輕微感染的現象,是因為感染所造成的.主要是術後一個月內沒有照顧好傷口所導致,若沒有處理得當就會一直不斷的會有分泌物跑出來,傷口無法癒合,屆時移除人工鼻骨就是唯一的選擇了.所以一旦發生分泌物從鼻內滲出或腫脹的情形,首要之務是要去考慮是否是感染產生了,要先排除感染以及積極處理治療感染,而不是先斷定為排斥現象.否則就錯失黃金處理時間了.

迷思五:隆鼻手術是否只要材料夠,愛做多挺多高都可以做出來?

對於隆鼻手術當然置入愈多的材料,外型會愈高挺;但是這不是毫無限制的.好比吹氣球,氣球的外膜彈性愈佳,可以充愈多的氣進去,氣球可以吹得愈大.相反的假若氣球外膜彈性不佳,這時候打再多的氣也沒用,因為根本打不進去.畢竟小木偶的鼻子說謊後會一直變長僅只是童話故事,現實中絕沒可能發生的!同樣的道理,隆鼻手術也不是無限制的,不是只要材料夠就可以隨心所欲想做多高就做多高的.甚至我們可以說皮膚組織的彈性才是最終真正影響隆鼻手術結果最重要的因素!畢竟人工植入物或者是軟骨的獲得都不是太大的問題,不會有不夠的問題,但皮膚組織的彈性就真的有其極限了.否則一旦超過皮膚組織彈性的負荷,放入太多植入物或自體軟骨,其結果就是傷口關不起來或傷口裂開,最終造成發炎,還是必須移除,最終是白做手術了.

迷思六:是否隆鼻手術後一段時間之後必須汰換掉舊的植入物重新再做一次?

會有這樣的刻板印象的原因是源自很古早的年代,那時幾乎大家的作法都是只使用人工植入物,所以僅使用人工植入物的缺點就完全的展現了.比如鼻頭太緊卻又硬放入植入物勉強使鼻尖挺出,如此一來時間一久就容易產生鼻頭處皮膚變薄甚至從鼻尖穿出的情形.一旦這樣的情形發生就必須手術將舊的植入物移除了.現在以自體耳軟骨置入在鼻尖處塑形自然大大減少這樣的機會.如果術後一直維持原樣沒有發生這些問題,又何須汰舊換新重做一次手術呢?!

迷思七:是否隆過的鼻子無法像正常鼻子一樣的去觸碰?

美國的天王級搖滾巨星麥可傑克森,他生前做過多次隆鼻手術,而且曾有謠傳他鼻子曾差點就掉下來.當然畢竟這些都只是謠傳,充其量只能當作茶餘飯後的八卦.不過是否隆過的鼻子真的不穩固,容易被撞歪或甚至變形!?答案當然是不會發生這些情形的.現在正規隆鼻手術的人工植入物是放置在骨膜下的位置,骨膜是很強韌的一層組織,具有良好的固著效果;除非是撞擊的力道大到會骨折的程度,那這樣的力道也足以使得人工植入物發生移位了.一般的觸碰並不會造成植入物的移位與偏移.從另外的角度來思考,從好的層面來說置入人工鼻骨反而有在碰撞時保護鼻骨的作用在.但若是古早技術不發達的年代,植入物僅放置在皮下的情形時有所聞,隨便用手去牽動鼻部,人工植入物就會隨著移動或甚至可以旋轉偏斜達30度,真的是一點都不誇張!現在這種情形已經很少見到了,所以無需為這樣的情形擔心.

迷思八:是否可以以能否做豬鼻子作為判斷有無做過隆鼻手術的標準?

這樣的說法可以說對也可以說不對的.確實做完隆鼻之後大部分的情形是不大能做豬鼻子,但很多鼻子原本就高挺的先生小姐們,因為他們的鼻部中膈軟骨及其他鼻部軟骨及骨架較為發達,佔鼻頭組織的比例上較高,所以相對上軟組織比例較低,以致於鼻頭處比較沒那麼軟沒那麼有彈性.所以天生高挺鼻子的人也較難做出豬鼻子.相對的有些雖做過隆鼻手術的人,若是僅著墨於山根或鼻樑處,鼻頭處並沒有處理;這樣的情形下也不會有做不出豬鼻子的情形.所以若以能否做出豬鼻子來判斷是否做過隆鼻手術是會踢到鐵板的. 相同的道理,只要鼻部骨架較高挺者,不論是先天或手術後的在觸感上也是不似鼻部較塌者來得軟有彈性感.所以以鼻部觸感是否較硬來判斷有否手術過也未必正確的.

迷思九:隆鼻手術是否只要把山根做高就是好看?

隆鼻手術將山根隆高是最基本的思考方向,隆鼻手術將山根處墊高也是具有最基本的效果與最原始的目的.但是往往會發現到有的術後的效果上雖然山根非常之挺,但是卻不覺得美,甚至有的情形是看起來很怪,這是因為比例沒顧到的緣故.說得具體一點,所謂的鼻部的比例也就是山根部的高度與鼻尖處的挺度及其相對位置是否恰當.尤其我們東方人的鼻部大致上是偏短的,所以較易有朝天的現象出現,若這時候僅著墨於山根部使山根變高挺,然而鼻準部沒有成比例的往下拉長以及往前使之等比例挺出,其結果是可想而知的.反而成為朝天依舊且側面反而更顯得鼻尖部扁平沒有曲線.做過這麼多鼻部手術累積多年經驗,其實真正影響鼻子曲線最重要的因素是鼻頭的挺度與曲線,山根也很重要但是是居於輔助地位的.也就是
先決定了鼻頭的挺度之後,再決定山根的高度;也就是鼻頭夠挺山根才能再做得高些而不會顯得不自然.原則上鼻尖部曲線處理得不漂亮是無法形成真正的漂亮的鼻子的.

迷思十:隆鼻手術是否一定得同時搭配縮鼻翼手術才會有更好效果?
隆鼻手術的效果是直接讓鼻樑變挺,讓鼻樑變得較有氣勢,所以相對上鼻翼會顯得較小.所以倒不是絕對的需要同時做縮鼻翼的處理.但若蓮霧鼻或蒜頭鼻的情形,鼻翼是屬於真正組織肥厚增生的狀態,所以即使做完隆鼻手術還是得處理鼻翼,否則效果會打折扣的.但是對於鼻翼相當肥厚的情形若同時與隆鼻一起手術的話,隆鼻手術某種程度上會干擾鼻翼手術其傷口的癒合,所以同時與隆鼻手術一起執行,若縮鼻翼手術也做得徹底的話,鼻翼手術的疤痕有可能會較為明顯;但相對的若基於疤痕的考量而保守的做鼻翼手術,在效果上會打些折扣,無法縮得如預期的效果.所以我的處理原則是若鼻翼非屬於真正肥厚過寬過大過厚者,不一定需要同時與隆鼻手術一起處理,因為有很高的比例術後鼻翼相對上會變得較小.若是屬於真正肥厚型者,也建議隆鼻術後再做處理,這樣才能在不影響術後縮鼻翼疤痕的前提下,完整處理鼻翼而不會有不足夠的問題.