膽結石問答集

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膽結石問答集
　　
秀傳醫療體系消化系總監 牟聯瑞醫師
  
Q1：什麼是膽結石？

A：簡單的說，廣義的膽結石指的是膽道系統中有結石，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊結石等，而一般俗稱的膽結石則是指膽囊結石。膽結石可能小如一粒鹽，也可能大如一個檸檬。膽結石是一些卵石狀的固體物質，是因為膽汁中的膽固醇或膽鹽積成的硬塊，致使膽汁無法保持液體狀，結成顆粒狀結晶並沉澱在膽囊及膽管中；膽結石可能小如一粒鹽，也可能大如一個檸檬。

 
圖片來源:聯合報 記者詹建富

Q2：膽結石有不同的種類嗎？

A：雖然同樣都是膽結石，但的確有因症狀不同而區分不同的種類。例如包括有：

1. 膽固醇結石（cholesterol stones）－膽固醇代謝失去平衡，膽固醇過高或膽鹽過低所造成，以西方國家較常見，跟他們的食物有關。但近年因台灣經濟好，西方的高熱量、高膽固醇食物盛行，這類結石也多起來了。

2. 色素結石（pigment stones）－由膽紅素質（Calcium bilirubinate）所形成，常見於有溶血疾病的病人或有細菌、寄生蟲感染病人，較常見於東南亞及一些末開發國家。

3. 混合型結石－膽固醇及膽紅色素約各佔一半，其實大部分的結石都是屬於這類。

Q3：為什麼會產生膽結石呢？

A：真正的原因仍不甚明瞭。若為膽固醇結石之成因，一般認為與膽固醇過飽和有關，除此之外，膽汁滯留膽囊過久、肥胖、飲食、種族因素等均可能為附加原因。至於色素型膽結石成因在東方較多，其因更不明，一般認為與先天肝內膽管構造有異，可能有先天之狹窄或與種族、新陳代謝、細菌感染、寄生蟲感染等有關。

Q4：膽結石形成既然原因不明，是否可以加以預防呢？

A：膽結石當然是可以預防的，以下是歸納出能有效預防膽結石的方法：

1. 養成定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食良好的飲食習慣。

2. 食物的選擇謹記低糖、低脂、低膽固醇和高纖維的大原則。

3. 注意維生素Ａ、Ｃ及Ｅ的充分攝取。

4. 不要長時間坐著不動，由於是上班族常常要起身活動一下筋骨。

5. 保持適度運動的好習慣，同時要適時排遣壓力、放鬆心情。

6. 多吃蔬菜、水果、全榖類和全豆類等食物，降低膽結石的發生率。

7. 避免食用一些可能會造成脹氣的食物，如乾豆類、洋蔥、甘藷、蘿蔔等，以免使症狀加劇。

8. 不要濫用賀爾蒙製劑。

9. 保持理想的體重，但在想減肥或節食之前，請先諮詢醫生的意見。

10. 適當的水份攝取，一般來說，一天至少要喝三千西西左右的白開水。

11. 儘量不要穿著束緊胸腹的緊身衣物。

12. 若有便秘症狀，務必積極接受治療。

Q5：如何診斷出膽結石？

A：膽結石的診斷不難，醫師只要藉由詳細的病史、症狀的詢問及仔細的理學檢查外，再加上非侵襲性的腹部超音波檢查，便可以很容易地正確診斷出來。目前超音波是一種簡單、便宜、高診斷率、被檢查及檢查者都少傷害的普遍診斷工具，是最常被使用的診斷方法。

Q6：膽結石病患可以多食糖份高的食物嗎？

A：當然是不可以的。因為糖分會刺激胰島素分泌，胰島素會使膽固醇增加，導致膽汁中膽固醇處於過飽和狀態，促使膽結石更嚴重，所以膽結石的病患最好要少食糖分高的食物。

Q7：罹患膽結石會有些什麼症狀呢？

A：通常來說，大多數的膽結石患者是沒有症狀的，若臨床有症狀出現的話，患者多半主訴右上腹或上腹會微痛，也可能是劇痛、絞痛，尤其在飯後更明顯，特別是食了油膩食物後。有時候會這種陣發性的疼痛會延伸到背部、胸部或右肩，痛得厲害時甚至會引起噁心嘔吐。如果石頭卡在膽囊出口，則會引起膽囊炎，若石頭掉到總膽管且卡在那邊，則會引起膽管炎，這時候黃疸就會很明顯，也很容易演變成敗血症。不過，由於個人體質的差異，在臨床上，膽結石的症狀必須視患者結石的種類與狀況而定。

Q8：那些人是罹患膽結石的高危險群？

A：一般認為家中有膽結石家族病史者、中高年齡婦女、孕婦（特別是多次懷孕者）、服用避孕藥、降血脂肪製劑者、肥胖者、糖尿病患者、飲食習慣不佳、精神壓力大者等，是較容易罹患膽結石的高危險群。

Q9：聽說「喝咖啡」可以預防罹患膽結石，這是真的嗎？

A：確實在美國哈佛大學公共衛生學院曾有這樣的報導，根據研究的結論，每天喝二至三杯咖啡者比起從不喝的人，平均得到膽結石的機會小了四成，而每天喝四杯以上的咖啡者，則小了四成五的機會。不管您喝的是 expresso、latte、brewed 或即溶咖啡，一樣都有效，但是如果喝低咖啡因的咖啡或喝茶，則明顯地就不會有這種預防膽結石的神奇效果。

Q10：無症狀的膽結石一定要手術切除嗎？

A：臨床上很多人有膽結石但沒有症狀，要不要接受手術切除就有兩種意見。第一種意見認為不論有無症狀，都要將膽囊切除，以免將來發生後患；第二種意見認為，膽囊有濃縮膽汁、幫助消化的功能，所以如果沒有症狀不必加以切除，只要密切追蹤注意即可。目前以第二種意見為主流。

Q11：膽結石開刀可不可以只拿膽結石，把膽囊保留下來？

A：目前膽囊的切除手術非常簡單，通常是利用腹腔鏡膽囊切除術來治療，患者只要住院一天即可出院，但是如果患者以前動過腹部手術，腹腔內有粘黏或是膽管內也有結石，就不太適合用腹腔鏡手術了。如果只拿結石，而把膽囊留下來，留下的膽囊將來還是會再生石頭出來，所以不可以只拿石頭。

Q12：膽囊切除之後，對人體有沒有害處？

A：相信這是一般人接受膽囊切除時的共同疑慮，事實上，因為膽汁是在肝臟產生分泌的，切除膽囊也不會影響肝功能，相反的把有病的膽囊切除還可以避免膽結石的一些併發症造成肝損害。倒是患者在失去膽囊儲存及濃縮膽汁的功能後，脂肪類的食物不易消化，因此有些人在手術後前幾個月容易拉肚子，但通常一段時間後就會適應了。

Q13：膽囊息肉與膽囊結石有何不同？
  
A：兩者當然不同。膽囊結石是是因為膽汁中的膽固醇或膽鹽積成的硬塊，致使膽汁無法保持液體狀，結成顆粒狀結晶並沉澱在膽囊及膽管中；膽結石可能小如一粒鹽，也可能大如一個檸檬；膽囊息肉是指由膽囊壁長出的突出腫塊，通常像絲瓜一樣，有一條柄黏在膽囊壁上，一般發生於慢性膽囊炎或血中膽固醇過多的患者，通常是良性的，不必治療，唯有時與膽囊癌不易區分，因此必須密切追蹤，尤其老人家更應注意。

Q14：膽結石可靠藥物溶解或體外碎石治療嗎？
  
A：過去有人嚐試以用於腎結石的體外震波碎石器來將膽結石擊碎，結果行不通，因膽石不容易被擊碎，就是碎了，也因膽囊管太狹窄，而膽汁流量又不像小便那麼多，不能順利的將碎石排出來。所以目前的最好治療方法還是「腹腔鏡膽囊切除」或「開腹膽囊切除」。

Q15：什麼是「腹腔鏡膽囊切除手術」？為什麼醫師都用這種方法來治療膽結石？
  
A：腹腔鏡膽囊切除手術是透過腹腔內視鏡所進行的一種顯微手術，它比傳統外科手術具有手術後的疼痛、不適感及合併症減少；恢復期及住院時間縮短，能減低醫療費用與資源；手術疤痕不明顯，並減少了腸粘連及腹膜粘連等種種優點，是目前最盛行治療膽結石的手術。也因為腹腔鏡膽囊切除手術有如此多的優點，其安全性相對來說很高、又便利，所以醫師在選擇治療膽結石時，多半會以腹腔鏡膽囊切除術為第一優先選擇。

Q16：是不是所有的膽結石患者都可以用「腹腔鏡膽囊切除手術」來治療？
  
A：雖然腹腔鏡膽囊切除手術好處多多，然而並不是每個病人都可以接受腹腔鏡膽囊切除術，如果患者有上腹部手術因而沾黏厲害、或有嚴重的出血傾向、懷孕者、橫隔膜疝氣者、腹腔內嚴重感染者、肝功能、腎功能、呼吸功能、循環功能嚴重不全者，都應該儘量避免使用腹腔鏡膽囊切除術。簡言之，膽結石患者要接受何種手術治療，最好由醫師評估後再進行。