糖尿病控制不良 小心缺血性中風要命

述口

糖尿病控制不良 小心缺血性中風要命

民眾應遵循醫師或衛教人員的指示檢查血糖值。（摘取自 自由時報）
文／何乘彰

一名38歲男子日前因左手傷口感染，住院接受抗生素治療後出院，不料出院隔天突然意識不清、無法言語及右側肢體癱瘓，又被送到急診室求診。

經神經科醫師評估及影像學檢查發現，他的左中大腦動脈阻塞，導致失語症及右側肢體癱瘓，同時合併發高燒及血中白血球增多。之後血液培養長出金黃色葡萄球菌，因而診斷敗血症，經使用強效抗生素治療後，男子仍不幸併發敗血性休克而死亡。

這名男子過去有高血壓及糖尿病病史，但控制情形不佳，以致他自身的白血球殺菌力下降，受傷後，感染無法獲得控制，進而引發敗血症。不只發展成缺血性中風，還導致敗血性休克死亡！

糖尿病是臨床上十分常見的疾病，據估計，在台灣每年有超過100萬人次因糖尿病求醫。罹患糖尿病的病史較久，容易出現內皮細胞機能失調等異常，免疫功能的異常也使得病人易於感染。此外，高血糖會造成白血球功能異常與巨噬細胞的型態改變。

根據研究顯示，糖尿病控制不良的病人其白血球吞噬作用明顯下降；除此以外，白血球的趨化性、黏附作用和殺菌力都會受到糖尿病影響而減弱。如果感染無法獲得控制，進一步進展到敗血症時，細菌在血液中大量繁殖，並且產生毒素，會引發一連串的機轉而產生血栓，也因此提高了缺血性中風的機會。

缺血性中風若能在黃金治療期內施打血栓溶解劑，可以有明顯的療效，若已經阻塞的血栓仍無法就此溶解，病人還是得面臨一連串中風後復健的歷程。

糖尿病是台灣地區2012年十大死因的第五位，糖尿病有許多急慢性併發症；急性併發症若不即時予以適當處理，可能造成病人死亡或後遺症；一旦發生慢性併發症，常是不可逆的，不但造成病人生活品質降低，更造成家人莫大的負擔。其實後端的治療，遠不如前端的預防，因此良好的血糖控制，進而減少或延緩糖尿病慢性併發症的發生，是相當重要的課題。

（作者為彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師）