逆轉腎！低蛋白搭酮酸胺延緩洗腎

陳仁

成大醫院一般內科及腎臟科林威宏醫師

慢性腎臟病初期難以察覺，不論門診還是住院病人，被告知為嚴重腎衰竭時，往往無法接受，而且患者都以懷疑氣說：「我向來身體狀況都很好，也沒有生過病，怎麼可能這麼嚴重？」進一步細問，才知道原來都沒有量血壓，也沒有做身體檢查。

 
慢性病患者，除了要規律服藥控制外，在飲食上也要小心注意。

面對這種病人，可以稱之為自我感覺良好，這種狀況套句偶像劇所說的，就是：「再也回不去了。」因為腎臟病早中期不容易有明顯症狀，最準確還是透過檢查。症狀上可以注意的包括「泡、水、高、貧、倦」，意思是指蛋白尿，水腫，高血壓，貧血，疲倦等。

至於客觀的檢查會包括病史問診，身體檢查，血液、尿液、超音波等，以提早並且正確的評估診斷。小便及抽血檢查是腎臟病必要的檢查，更可以進一步確認是否有蛋白尿、血尿、尿糖等與腎臟疾病有關的異常。

對於病程還沒有達到洗腎的患者，腎臟病絕對不是無法治療。就藥物的部分，重點還是在慢性病的治療，目前台灣洗腎病患以高血壓，糖尿病和慢性腎炎為主，應該規則服用藥物，不要自己隨意調整，病人常會誤解這些藥物不該長期使用，反倒是採信偏方，或者成份來源不清楚的藥物，常常帶來的是藥物會傷腎的副作用卻不自知。

飲食主要是少鹽少油，特別的是低蛋白飲食，尤其是針對第三期以上腎臟並至為重要，必要時搭配酮酸胺基酸營養劑，其實可以控制腎臟病並且延緩洗腎。

有個70多歲的退休阿公，在8年前確診為第五期慢性腎臟病，經由病友分享會得知配合治療可以延緩洗腎，跟醫師商量後，阿公開始奉行低蛋白飲食，每天不間斷的吃酮酸胺基酸營養劑，目前阿公還是規則追蹤，不用洗腎。阿公是很聽話的病人，不抽煙、不喝酒、血壓藥照規矩吃，不吃坊間廣告賣的成藥，鹽份、電解質都控制的很好，8年來更是持續執行低蛋白飲食。

目前酮酸胺基酸營養劑的健保給付規定嚴格，限制在已經執行低蛋白飲食，且每個月血中肌酸酐都要在6 mg/dL以上，阿公一天吃6顆酮酸胺基酸營養劑，早些年健保會要求使用六個月停用，近年來只要符合健保給付規範，酮酸胺基酸營養劑可以一直持續使用。

服用酮酸胺基酸營養劑的患者，嘴巴惱人的阿摩尼亞尿騷味通常可以快速改善，大約2到4週，噁心、胃口差等不適症狀也會改善，它比單純的營養補充品為病人帶來更好的效果，而且可以提高白蛋白，改善營養狀況。

在台灣也曾報告過進入洗腎病患，在採用低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸營養劑，結果暫時脫離洗腎的案例，這樣的案例當然是少見，可能病人的腎臟功能沒有壞到底，而有機會從洗腎的狀況回轉。當然低蛋白飲食仍然要絕對遵守，一天大約只能攝取2～4兩肉類(1兩肉約3手指大小)或每天每公斤體重約0.6～0.8公克的蛋白質。

冬天是腎臟病惡化死亡的高峰期，而其中以心血管疾病和感染疾病為多，天氣冷血壓會容易偏高，飲食也容易過量病缺乏運動。若是家人朋友有感冒，除了勤洗少、配戴口罩避免相互傳染之外，年紀大的病人可以考慮施打流感，或是肺炎鏈球菌疫苗，降低感染風險。