手術併發症增加癌症照護費用

陳仁

　　根據一篇新研究，手術導致之併發症顯著增加癌症病患的照護費用。
　　
　　研究者報告指出，癌症照護在這方面獲得的注意比較少，但是，藉由減少常見錯誤改善病患安全，將可改善健康照護品質與減少費用。
　　
　　他們的研究發現，手術併發症的相關費用持續偏高，認為探討這些議題可以改善病患結果且節省健康照護費用。
　　
　　這篇研究線上登載於2013年12月30日的癌症期刊。
　　
　　第一作者、休士頓Rice大學James A. Baker III公共政策研究中心、資深分析師Marah Short解釋，雖然目前還沒有醫師可運用於臨床實務的清楚資訊，這些結果應可幫助醫師瞭解到這些併發症會造成費用增加。
　　
　　她表示，因為許多併發症是由多種因素造成，應致力改善病患照護品質、以及考慮腫瘤本身和照護者之因素。
　　
　　她們這個研究團隊計畫繼續研究這些併發症比率，以釐清是否有潛在因素及手術量與費用之關聯有關。Short女士表示，希望這可以提供更清楚且可應用的建議。
　　
　　根據醫學研究院最近的報告，美國的癌症照護相當昂貴，費用佔比持續迅速攀升；癌症照護費用從2004年的720億美元增加到2010年的1,250億美元，預估到2020年會增加39%、高達1,730億美元。
　　
　　Short女士等人指出，不像許多良性情況，當涉及癌症治療時，併發症的耐受性閾值通常較高；因為病患、腫瘤、多病症治療、照護者因素等複雜關聯都可能造成不良結果，因此其併發症的直接原因也比較難確認。
　　
　　這篇研究中，研究團隊使用健康照護研究暨品質局的病患安全指標(PSIs)確認Medicare資料庫的病患安全相關併發症；PSIs是一套公開的結果測量方法，提供可能的住院併發症、手術或分娩後之不良事件的資訊。
　　
　　研究團隊分析了50州、2005-2009年的Medicare資料，探討以下6種癌症手術併發症與費用的關聯：結腸切除術(n= 150,733)、肺葉切除術(n= 52,202)、直腸切除術(n= 25,892)、胰切除術(n= 12,135)、食道切除(n= 3857)、肺切除(n= 2981)，各種手術在手術頻率、平均死亡率、每名病患的平均費用等有明顯差異。
　　
　　最常見的PSI是手術住院病患因嚴重併發症死亡、術後呼吸衰竭、術後肺栓塞或深部靜脈血栓、意外穿孔或裂傷；其他併發症與麻醉、手術時將外來物留在病患體內、術後髖骨骨折、術後生理和代謝紊亂等有關。
　　
　　多種PSIs會增加多種癌症手術之住院費用超過20%，校正病患、醫院、腫瘤因素等之後，呼吸衰竭使費用從53%增加到77%，無嚴重情況之住院病患手術死亡使費用從20%增加到54%，術後肺栓塞或深部靜脈血栓使費用從28%增加到37%，各種手術的褥瘡使費用從28%增加到60%(P< .001)。
　　
　　Short女士等人也檢視了醫院特徵，以確認各醫院之PSI比率差異，以釐清可能的系統性差異。對許多PSIs而言，低手術量和高手術量醫院之間的發生率相似，只有一些有差異。例如，低手術量機構的術後出血/血腫比率、術後肺栓塞或深部靜脈血栓率較低，高手術量機構的住院病患手術死亡率、醫源性氣胸、術後呼吸衰竭比率較低。
　　
　　教學醫院有某些PSIs的比率高於非教學醫院，但許多比率相似或更低—非教學醫院的術後髖骨骨折和傷口裂開比率較高。
　　
　　Short女士表示，如果能探討外科醫師的特徵資料可能會更有趣。雖然我們的研究結果並沒有提到這方面資料，我們有能力控制外科醫師的手術量與次專科。
　　
　　次專科係數的結果認為，對於多種手術，執刀醫師的次專科和費用之間有關聯，但因為對外科醫師資訊所知有限，難以詮釋這些結果或提出政策建議。她解釋，我們可能無法對外科醫師和醫院費用造成的各種併發症進行測量，不過，因為我們對照護者資源、照護過程、併發症、與費用之關聯所知有限，這篇分析對檢視這些關聯提供了重要的開端。

出處: WebMD Health News