乳糜瀉患者髖骨骨折風險隨慢性腸道損傷而增加

陳仁

　　根據線上發表臨床內分泌與代謝期刊的一篇世代研究，小腸慢性損傷是乳糜瀉(celiac disease，CD)患者髖骨骨折的風險因素。
　　
　　紐約市哥倫比亞大學醫學院Benjamin Lebwohl醫師等人寫道，乳糜瀉和骨折風險增加有關，且診斷後持續增加；相當多乳糜瀉患者在追蹤切片時持續有絨毛萎縮現象。
　　
　　作者們指出，考量黏膜癒合率各有所異，所以未被納入乳糜瀉患者相關之長期骨折風險因素；十二指腸絨毛萎縮是乳糜瀉常見的組織學特徵，病人開始無麩質飲食後即會減少；不過，對於疾病診斷後、且進行無麩質飲食管理之後的骨折風險是否持續升高，這方面的研究結論互相矛盾。
　　
　　研究者對乳糜瀉患者進行追蹤切片，試圖與黏膜癒合相比，確認持續的絨毛萎縮是否和骨折風險增加或與骨折類型有關。
　　
　　研究者分析了在1969年7月至2008年2月間診斷有乳糜瀉的7,146名瑞典患者的組織樣本，這些人在診斷後6個月至5年間進行追蹤切片；診斷時的年紀中位數為23歲(範圍2 – 49歲)，進行追蹤切片的年紀中位數為25歲(範圍5 – 51歲)。
　　
　　進行追蹤切片時，46%病患年紀小於20歲，64%是女性，45%在診斷後1-2年進行追蹤切片；這些病患診斷後被追蹤的期間中位數為10.3年(範圍6.8 - 15.7年)，切片後追蹤期間中位數為8.6年(範圍5.2 - 13.8年)。
　　
　　研究者檢視了腸道組織切片以確認損傷程度，這些研究對象中，3,105名患者(43%)在未癒合的腸道組織有持續的絨毛萎縮。
　　
　　在追蹤期間，975名病患(14%)發生骨折，這些病患之任何類型骨折的整體發生率為1376/100,000人-年；持續有絨毛萎縮之患者的整體骨折風險和那些黏膜有復原者的風險並無差異(校正風險比[HR]為0.93；95%信心區間[CI]為0.82 - 1.06)。
　　
　　不過，在骨質疏鬆性骨折方面，持續有絨毛萎縮之患者風險較高，但未達顯著差異(HR，1.11；95% CI，0.84 - 1.46)；前臂遠端骨折的機率最高(HR，1.19；95% CI，0.84 - 1.69)。
　　
　　作者們指出，骨折事件不多(n = 142件)，追蹤切片後第1年的骨質疏鬆風險顯著增加(HR，2.54；95% CI，1.15 - 5.61)，不過，髖骨骨折更可能發生在持續組織損傷的病患。
　　
　　觀察期間內有89例髖骨骨折，比率相當於114/100,000人-年；在觀察期間，持續有絨毛萎縮之患者比率為158/100,000人-年，黏膜癒合者為69/100,000人-年。
　　
　　持續有絨毛萎縮也與之後的髖骨骨折風險增加有關(HR，1.67；95% CI，1.05 - 2.66)，相當於每100,000人-年之額外風險為63例；持續有絨毛損傷之患者，在追蹤切片後5年開始出現髖骨骨折風險升高(HR，2.18；95% CI，1.17 - 4.05)，這是相當高的長期風險。
　　
　　Lebwohl醫師在新聞稿中指出，醫師們一直在辯論著乳糜瀉患者是否實際受益於為了確認組織癒合之追蹤切片，這些研究結果看來，追蹤切片有助於預測一段時間之後的併發症。
　　
　　作者們指出，他們的研究有幾個限制。其一，並非每個病患都有關於臨床症狀的資訊，這些會影響到追蹤切片。此外，進行追蹤切片的病患可能是因為有新的臨床發展或症狀惡化。
　　
　　作者們指出，因為僅有分析第一次追蹤切片，無法得知長期黏膜癒合率，而這些比率可能會影響骨折風險。
　　
　　另外，持續有絨毛損傷患者之骨折比率增加，可能是他們的嚴重創傷比率增加的結果，但是，這個資料庫並沒有關於創傷的細節，也沒有關於骨密度、肌肉量、跌倒風險等資料；也缺乏有關的可能干擾因素或抽菸、使用皮質類固醇、人體測量學、體力活動、糖尿病等調控因素，這些全部都可能會影響骨折風險。
　　
　　作者們結論指出，進行追蹤組織學應有助於將乳糜瀉患者依據他們的骨折風險進行分類；後續研究應檢視那些試圖遵照無麩質飲食之患者的持續絨毛萎縮如何影響骨密度、皮下脂肪、跌倒風險、以及這些病患的骨折預測因子。

出處: WebMD Health News

楊昌勝

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