認知治療對於精神分裂症是可行的單一療法？

陳仁

　　新研究認為，對於無法或不願意服用抗精神病藥物的精神分裂症患者，認知治療可能是可以取代抗精神病藥物的治療方法。
　　
　　在首度探討將認知治療作為精神分裂症單一療法的隨機試驗中，研究者發現，認知治療可顯著降低精神病症狀嚴重度，改善個人功能和社會功能，和部分妄想信念以及語音聽力。
　　
　　這篇研究線上登載於2月6日的Lancet期刊。
　　
　　英國曼徹斯特大學臨床心理學教授Anthony Morrison博士等人在文獻中指出，抗精神病藥物是精神分裂症的主要療法，但是，多達半數精神分裂症患者選擇不要服藥、或者因為擔心可能會有嚴重副作用而停止服用。
　　
　　認知治療已被證實可有效輔助抗精神病藥物，但是，迄今尚未暸解將它作為單一療法的可行性和有效性。Morrison博士等人在之前的實驗性研究指出，它對沒有使用抗精神病藥物的20名精神分裂症患者有顯著效益。
　　
　　他們這次報告的是74名16-65歲精神分裂症患者的研究結果，這些患者決定不要服用抗精神病藥物或者已經停用至少6個月；其中半數被隨機指定進行認知治療(9個月間進行26堂課)加上原本的治療，另外半數則是只有原來的療法。
　　
　　認知治療是一種結構式療法，在歷時數月的每週課程中，由治療師和病人一起合作，以重新評估精神病患者的經驗和修改無益的思維模式和行為；在18個月間，定期根據「正性與負性症狀量表(PANSS)」對症狀上的改變進行評比紀錄。
　　
　　研究者表示，認知治療已被證實可相當有效地減少精神病症狀和改善功能。認知治療組的平均PANSS總分優於一般組，兩組之間的差異為6.52 (95%信心區間[CI]為 -10.79至 -2.25)。
　　
　　18個月之後，認知治療組17名病患中7人(41%)的PANSS總分改善超過50%，一般組的17人只有3人(18%)如此；認知治療耐受度也比較好，退出與停止比率也比較低。
　　
　　一篇評論的作者在Lancet期刊中寫道，這些研究結果令人印象深刻，不過，還是需要注意。
　　
　　英國倫敦精神科研究院的Oliver Howes博士寫道，首先，這篇研究沒有使用安慰劑，這造成的可能影響不容小覷，因為精神分裂症試驗中的安慰劑效應很大；不過，作者們有使用屏蔽評估，並顯示出屏蔽程度很大。
　　
　　他表示，研究對象的特徵也需考量，例如，他們開始時的症狀嚴重度是相對中度，可能比一般納入急性藥物試驗的病患輕微，而僅相當於其他精神分裂症門診治療試驗的情況；另外值得一提的是，所有病患，包括一般組的結果都是相對好的。
　　
　　Howes博士建議，這篇研究的結果無法被一般化到所有精神分裂症患者，特別是住院病患或者沒有臨床團隊照護的患者。
　　
　　Howes博士寫道，藉由這篇研究，研究者提供了認知治療可以替代抗精神病藥物治療這個觀念的證據。
　　
　　Howes博士結論指出，這些結果顯然需要後續研究，但是，如果後續研究支持認知治療相對有效，應比較這類治療和抗精神病藥物治療，以告知病患選擇。如果是正面的，這類比較的結果將為精神分裂症治療帶來改變，首度為病患提供抗精神病藥物之外的可行替代方法，這是相當重要的。
　　
　　Morrison博士同意需要更多研究。他表示，我們仍需要明確的試驗，以強化對效果的信心，我們也需要直接比較認知治療和抗精神病藥物，我們預計4月於曼徹斯特進行這項試驗。

出處: WebMD Health News