COPD量表確認哪些病患屬於高風險

陳仁

　　研究者報告指出，一種新算法可以準確估計因慢性阻塞性肺部疾病(COPD)急診之病患發生嚴重不良反應的風險。
　　
　　第一作者、加拿大安大略渥太華大學急診醫學教授Ian Stiell醫師在期刊新聞稿中表示，這個量表一旦獲得充分驗證，我們預期它可被廣泛運用在急診室，藉由確認哪些人需要住院、哪些人可以安全返家，而改善病患安全。
　　
　　Stiell醫師等人的研究結果線上發表於2月18日的加拿大醫學協會期刊。
　　
　　研究者指出，COPD一般是抽菸引起，是年長者的住院首因；因為COPD而住院者，三分之一以上在出院後30天內急診。
　　
　　但是，急診醫師很難決定哪些COPD病患要住院，因為醫師沒有關於不良事件風險因素的充足資訊；不良事件包括急診後30天內死亡、插管或使用呼吸器、以及心肌梗塞。
　　
　　研究者探討了位於渥太華多倫多、京士頓、蒙特婁、魁北克市和埃德蒙頓，6間加拿大教學醫院945名50歲以上者的資料，以確認和短期不良事件有關的特徵。
　　
　　分析20項臨床與實驗室風險預估指標之後，他們發展出「渥太華COPD風險量表」，這項10點距量表包括了病史、檢驗、檢查等面向。
　　
　　多變項分析發現，納入這個風險量表的5個變項和不良事件各有獨立關聯，包括之前有插管、初始心律≧110/分鐘、病況嚴重無法進行行走測試、血色素< 100 g/L，以及尿素≧12 mmol/L。
　　
　　作者們指出，這些風險因素可容易地確認、不需要昂貴檢查，可讓醫師量化估計COPD病患的不良事件風險。
　　
　　該量表之嚴重不良事件風險分析結果，2.2%的病患分數為0，91.4%分數為10。
　　
　　這篇研究中，後來發生嚴重不良事件的病患只有51%在第一次急診時被收住院；相對的，如果急診室有使用這項評估工具，將分數1分作為住院閾值，後來發生嚴重不良事件的病患會有91.2%收住院；如果用2分作為閾值，則會有80.9%病患住院；若以3分為閾值，則是有60.3%住院。
　　
　　若此，急診室必須讓大部分COPD病患住院。閾值分數1分時的整體住院率將增加到57.6%，分數2分時為43.2%，3分時為20.0%，而本研究的這些病患，目前的住院率為37.5%。
　　
　　Temple大學肺部與重症照護醫學主任Gerard Criner醫師受邀發表評論時表示，準確計算應住院之COPD患者的方法對美國和加拿大與各國醫師都會有幫助。
　　
　　他表示，運用現有的工具來評估哪些病患要住院是迫切需要的。
　　
　　不過，他想知道這些研究樣本是否代表急診的COPD病患，他指出，只有4.2%的研究樣本需要非侵入性呼吸器，1.7%住院後需要插管；因此，他認為疾病嚴重度是這些醫學中心的可能取樣偏差，不過，這篇研究在其他方面大致還不錯。

出處: WebMD Health News