有重度憂鬱的糖尿病患發生ESRD的風險增加

陳仁

　　根據華盛頓大學公衛學院流行病學系、醫學院腎臟研究中心、醫學系腎臟科、Veterans Affairs Puget Sound健康照護體系、健康服務研發小組Margaret K. Yu醫師等人進行的「Pathways Study」研究結果，有重度憂鬱的糖尿病患發生末期腎臟病(ESRD)的風險達2倍。這篇研究線上登載於3月27日美國腎臟學會臨床期刊。
　　
　　作者們寫道，這次研究發現，在一級照護機構的糖尿病患中，重度憂鬱症狀和10年追蹤期間內偶發ESRD風險達2倍有關，就我們所知，這是首次顯示這類患者的重度憂鬱症狀與長期ESRD風險有關的研究。
　　
　　糖尿病是腎衰竭的主因，同時患有憂鬱症與許多糖尿病併發症有關，包括血糖控制不佳、藥物順從性差、糖尿病腎病變、以及死亡。以前的研究認為，憂鬱和慢性腎病惡化有關，但研究結果不一致。
　　
　　這次研究使用前瞻式、觀察型世代設計，從華盛頓州大型健康維持機構Group Health(GH)9個一級照護診所招募成年患者參與；在2001和2002年寄出基本調查，追蹤研究對象直到發生ESRD、死亡、退出GH保險或到研究結束(2012年8月15日)。
　　
　　研究者從藥局記錄確認用藥資料，從GH資料庫獲得發生ESRD和檢驗數據及其他臨床資料；研究者使用自我報告病患健康問卷第9版評估輕微與重度憂鬱；使用自我報告修改版糖尿病自我照護活動總結問卷評估糖尿病自我照護。
　　
　　這次研究包括了3,886名研究對象，其中448人(11.5%)有重度憂鬱症狀，327人(8.4%)有輕微憂鬱症狀，追蹤期間中位數8.8年，有87名病患(2.2%)發生ESRD，重度憂鬱者發生ESRD的風險比較高(風險比1.85；95%信心區間1.02 - 3.33)，研究者發現輕微憂鬱症狀或糖尿病本身的數據與發生ESRD無顯著關聯。
　　
　　作者們寫道，依賴病患自我報告的症狀而非臨床訪談，可能會高估重度憂鬱，另一個研究限制是無法納入在這段期間的血壓、心血管風險變化、以及藥物未遵醫囑的情況；糖尿病自我照護活動總結雖然是一份確效過的問卷，可能會有一些關於糖尿病自我照護的不確定性。最後，這些研究對象是有參加保險的，可能無法一般化到未加保的其他人。
　　
　　作者們指出，研究結果傾向支持目前的美國糖尿病協會指引，建議糖尿病患與自我照護不佳者進行憂鬱篩檢。
　　
　　哈佛醫學院醫學助理教授Alexander Turchin醫師表示，這是一篇提出重要議題的大型前瞻研究，作者們進行了詳細的統計分析、校正所有重要的潛在干擾變項，包括死亡的競爭風險。
　　
　　Turchin醫師指出，一個重大缺點是，缺乏病患從研究開始到結束之間發生哪些事情的訊息，這些訊息有助於解釋憂鬱和ESRD關聯的機轉，並提供因果關聯的後續證據；追蹤期間的糖化血色素Hb A1c值、藥物順從性以及血壓值會特別有幫助。
　　
　　Turchin醫師解釋，可以想像的是，治療憂鬱可以改善病患對藥物與飲食/運動處方的順從性，因而降低他們的血糖和血壓值這兩個ESRD風險因素，不過，作者們指出，需進行後續研究，以確認治療糖尿病患的憂鬱症狀可以降低腎臟疾病風險。

出處: WebMD Health News