疼痛性糖尿病腎病變和居高不下的血壓有關

陳仁

　　一篇新研究發現，疼痛性糖尿病多發性神經病變(Painful diabetic polyneuropathy，PDPN)和夜間血壓較高有關，與疼痛相關合併症無關。
　　
　　前述研究結果由義大利羅馬大學的Cinzia D'Amato等人線上發表於6月26日糖尿病照護期刊。
　　
　　主要研究者、內分泌科教授Vincenza Spallone醫師表示，PDPN是常見的併發症，對睡眠、心情、生活品質有很大的影響，但它通常未被診斷、也未被治療；這次的研究提出幾個注意這項糖尿病併發症的理由，支持應增加對糖尿病週邊神經病變疼痛之注意，如同高心血管風險一樣。
　　
　　這次試驗包括113名糖尿病患：34人有PDPN、33人有疼痛性糖尿病多發性神經病變、46人沒有DPN。PDPN病患的神經病變症狀，比非疼痛性DPN的病患多，但是兩組在心血管自主神經反射測試(CARTs)的結果相當。
　　
　　PDPN組的夜間收縮壓130.4 mm Hg高於其他兩組，疼痛性PDN組為124.2 mm Hg(P<.05)，沒有DPN組為119.9 mm Hg (P<.0001)。
　　
　　PDPN組整夜的收縮壓與舒張壓變化也比沒有DPN組小(收縮壓5.5 vs 8.6 mm Hg [ P < .05]、舒張壓10.8 vs 14.2 mm Hg[P < .05])。
　　
　　非疼痛性DPN和無DPN組的動態血壓監測結果沒有差異。
　　
　　血壓居高不下、或是夜間血壓未正常下降的情況共有8名患者(7%)，和PDPN狀態具有高度相關(P = .007)，而且CART分數較高(3.0 vs 1.3；P = .020)。
　　
　　逐步回歸分析發現，姿態性低血壓、阻塞性睡眠呼吸中止(obstructive sleep apnea，OSA)高風險、以及神經病變疼痛篩檢工具「Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)」分數都與收縮壓的整夜變化(P = .0001)和夜間收縮壓(P < .0001)無關。
　　
　　Spallone醫師表示，這些結果指出，週邊糖尿病神經病變性疼痛和居高不下或偏高的夜間收縮壓之關聯，與疼痛相關睡眠問題以及糖尿病相關合併症如糖尿病心臟自主神經病變和OSA等無關。
　　
　　她表示，這個結果或許認為，PDPN病患的夜間疼痛本身在夜間透過誘導自主神經反應而做為壓力因子， 惡化既有的交感神經不平衡現象—和次發於糖尿病和慢性疼痛的自體神經失調有關—因此抑制夜間血壓下降。
　　
　　這篇研究結果強調控制心血管風險因素如24小時血壓的重要性，同時，建議進行適當的神經病變疼痛治療。

出處: WebMD Health News