體檢發現肺部小結節勿慌！並不等于肺癌

阿拉布拉

       有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔心”。近些年，肺部結節檢出率越來越高的原因在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結節有時難以發現。現在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結節都能發現，所以檢出率就高了。當看到體檢報告上“發現肺部結節陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪”的字樣，估計沒有誰不為之恐懼。

    結節是指有病灶存在 不是指病灶性質
    首先需要了解的概念是，結節是指有病灶存在，不是指病灶性質。肺內結節是肺內發生的圓形或類圓形的異常病變組織，可能是疤痕、炎症、良性腫瘤或惡性腫瘤。由于結節比正常充氣肺泡密度高，故在X線照射下，呈現陰影。通常，肺內直徑小于3cm的圓形或類圓形病灶稱為結節，直徑小于1cm稱為小結節。肺內結節或小結節分為良性、惡性兩種。常見的肺內結節或小結節包括球形肺炎、結核球、錯構瘤良性、纖維增生等，癌前病變為不典型腺瘤樣增生，惡性病變則有可能是原發性肺癌或肺內轉移癌。

    發現肺部小結節有多少屬于肺癌呢？
    據文獻報道，在所有的肺內孤立結節病灶中，惡性腫瘤遠少于良性病變。就年齡而言，小于35歲的人群出現肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能只佔1%～3%，40歲以上者良惡性的概率幾乎各佔50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達70%。用胸片對大樣本人群普查時，肺內孤立結節為惡性腫瘤的可能性僅佔3%～6%，一般人群，一年一次的體檢是很有必要的，但對高危人群來説體檢更加重要。

    哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來説，年齡50歲以上並至少合並以下一項危險因素：（1）吸煙點20包/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；（2）被動吸煙者;(3)有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

    肺部發現結節或小結節後怎麼辦？
    如果體檢中發現肺部結節或小結節，不要過度驚慌，但也不要太過忽視，應及時就醫。醫生會根據患者的具體情況應用其它的檢查手段，如胸部CT定期隨訪、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查等進一步明確診斷。

    目前國際及國內對肺部孤立結節的處理已有共識，共識中把肺內結節按不同的大小、實性結節或亞實性結節均有詳細的處理原則，目前國內專家一般推薦美國的Fleischnerzhi指南。指南推薦點4mm的實性結節及點5mm亞實性肺結節不做CT隨診，對這一處理原則尚有不同意見，肺內惡性病變均是從小到大發展起來的，所以對于點5mm的結節病變從慎重的角度出發仍然需一年後體檢一次。其余大小結節均採取3至6個月甚至1年復查，連續復查2-3年。如發現肺小結節2年無變化，則可大致認為為良性結節。如果結節有變化則根據變化情況做出判斷並決定下一步處理意見。對于大于1cm的結節應當盡量通過多種方法確定結節的良惡性。

     胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法
    過去的健康體檢基本上為X線胸片，大于1cm結節病灶容易被發現，小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。另外約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，使一些肺內病灶難以發現。即使胸片發現肺內有病灶，相當一部分病變的性質也難以確定，需要進一步做CT檢查。所以胸片在體檢中只能作為病變的初步篩查手段。

    CT在肺內病變中的診斷優勢非常明顯，CT通過顯示組織薄層橫斷面及三維結構圖像進行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發現肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟後方、縱隔、橫膈等部位胸片難以發現的病灶。CT還有較高密度分辨率，能發現肺癌縱隔淋巴結轉移灶。對發現肺內病灶及早期診斷定性，CT明顯優于胸片。近些年，普通人群健康體檢中，包含胸部CT檢查，特別是近年來專家們推薦的低劑量CT篩查的比例大幅度提高。這成為肺部結節發現率明顯上升的重要原因。低劑量CT篩查所産生的射線劑量很低，對人體的影響已經明顯降低，對高危人群來説是體檢的首選方法。但對孕婦來説仍然是一個禁忌症。對年齡小于40歲以下人群仍然推薦胸片體檢，簡單快捷。

（文/首都醫科大學附屬北京地壇醫院放射科主任醫師 謝汝明）
    專家簡介
    謝汝明:
     首都醫科大學附屬北京地壇醫院放射科主任，主任醫師。《中國防癆雜志》編委，北京市職業病鑒定專家，醫學影像質量研究委員會常委，中國性病艾滋病防治協會感染影像學分會常委，首屆中國研究型醫院學會放射學專業委員會委員，中國防癆協會臨床專業分會委員，中國防癆協會臨床專業委員會影像學組委員。