焦慮症的診斷和治療

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                                焦慮症的診斷和治療

                                 

                                              焦慮症狀來自生活的各個方面，不由個別事件而引起。



焦慮，是指過度的憂慮，引起焦躁不安。其實，憂慮本身是一個人的保護性防禦機制。出門上街過馬路，必須憂慮有無來往車輛，確保安全後始可跨步。若肆無忌憚，則後果是非死即傷。在一些特發事件中，會引起過多的憂慮：家人患重病，出門遇車禍，考試不通過，面談無下文等等，都會使人焦慮不安，反覆思慮，如何應對。這也是人之常情，在所難免，事件過後回復正常，就不是病態。

●焦慮症狀多樣 因人而異

那麼，什麼是焦慮症或焦慮病呢？焦慮症狀誰都知道，那是焦躁多慮，心煩意亂，食不甘味，夜不成眠。同時，還會伴隨一些軀體症狀，如心慌氣短、手足冰涼、出冷汗，或有頭暈目眩、胃腸不適等，可見焦慮症狀五花八門，因人而異。但光憑這些症狀，還不足以定下焦慮病這個診斷。美國精神病學把焦慮病稱為Generalized Anxiety Disorder, 簡稱GAD。這個Generalized用得好，是為全面性、普遍性、廣泛性的意思。那就是說，這焦慮症狀來自生活各方面，不由個別事件而起。這還不夠，要確立為焦慮病，這些症狀須造成臨床上顯著的不安，或病人在社交、工作或生活重要方面的傷害，且維持六個月以上。

焦慮症是可以治療的，但在治療之前，必須鑑別此焦慮症是否由其它疾病引起。許多軀體性疾病可產生焦慮症狀，常見的是一些內分泌紊亂的疾病，特別是甲狀腺功能亢進症，臨床表現很像是焦慮病，治療必須治本。另外，焦慮病也可能與其它疾病同時存在，常見的是抑鬱症，治療要兼顧之。

對於焦慮症（病），治療方法有二：認知、行為治療（Cognitive/ Behavioral Therapy，簡稱CBT）和藥物治療。前者要在有經驗的治療師指導之下，通過教導，認識疾病質，並學習、操練應對焦慮症狀的適當行為舉止，以減輕症狀發作。按部就班，循序漸進，假以時日，可望緩解。

焦慮病的藥物治療因人而異。輕症者，只需用一些普通的鎮靜劑或抗抑鬱藥即可。有些抗抑鬱藥物，具有抗焦慮的作用。若焦慮症與憂鬱症同時存在，使用此類藥物，便能一箭雙鵰。相比抗焦慮藥，此類藥物又比較安全，因此應該首選之。

●使用抗焦慮藥 是門藝術

對於重症焦慮病，以上方法無效者，則需使用抗焦慮藥。抗焦慮藥有好多種：常效的、強效的、速效的、慢效的，如何選用，是個大學問。對於用藥，是要由醫生和病人通力協作，靠醫生單方面，無法創造，這在抗焦慮藥物的使用上特別突出。抗焦慮藥對焦慮症的治療特別有效。原本焦躁不安，用藥後突然飄飄欲仙，於是要求一用再用，像吃鴉片似地上了癮，就帶來了不良的後續作用。

藥物的不良後續作用，與副作用是兩碼事。一般來說，任何藥物都可能有副作用，通過調整藥物劑量，改變服藥方法或時間等，可獲緩解。藥物的不良後續作用主要有三種：抵抗性（Resistance），依賴性（Dependence）和耐受性（Tolerance）。抵抗性即抗藥性，主要見於抗菌素的應用。由於長期或反覆地使用某種抗菌素，細菌的基因發生改變，產生耐藥菌株，使該抗菌素失效。

依賴性和耐受性有相似但不同，可以交互發生或同時存在。前者主要在鴉片及鴉片類止痛藥物，由於長期接觸，人體的受體發生改變，非但與藥物和平共處，並且接受藥物作為發揮功能的必要成份。一旦突然停藥，身體即無法適應，出現戒斷症狀，雖不致死，但實難忍受。

耐受性則主要發生在抗焦慮藥物。同樣由於長期或反覆地接觸藥物，受體發生改變，這次不是和平共處而是變得麻木不仁，原本小劑量就有效，現在需增加劑量才能產生與以前同樣的功效，久而久之，藥用量愈來愈大，造成中毒，可以致死。美國每年有成千上萬病例，死於藥物過量（故意或無意的），這類藥物占重大比例。一代歌王麥可傑克森，前不久的流行歌手「王子」的死亡，都與此有關。發生此類事件，醫患雙方都有責任。因此抗焦慮藥的使用須慎重。

在美國，藥劑師發出此類藥物時，都會在瓶上貼上標籤：用藥後不要開車、不要操控機器。因藥物使人鎮定的同時，人體肌肉鬆弛，注意力不集中，開車會有危險，類似於酒後駕車。但問題是，在美國的許多地方，不開車不行。此時，必須由醫生和病人認真商討，權衡利弊，如果必需用藥，宜慎選藥物種類和劑量，以及用藥時間，若有可能，盡量在到達工作地點或回家之後再用藥。

由此可見，抗焦慮藥的正確使用，需要醫生和病人的通力合作，藥物用好了，非但可控制病情、恢復正常生活功能、防止不良後續作用，還保護了病人和其他人的生命安全。用藥的藝術，其價值在此得以體現。當然，醫生在用藥前，必須知道病人是否伴有其它疾病，同時在用其它什麼藥物，要考慮到藥物的相互作用，這些都是用藥的藝術性的組成部分。