肩痛＋手不舉＝五十肩？

DAS89

作者：台灣復健醫學會（潘健理診所院長 潘健理醫師）

《地球。肩球》

地球，是圓的，圓的繽紛多采；五大洲、七大洋，各地都有迷人風土、特殊民情，吸引著如織旅人佇足讚嘆、流連忘返。

肩膀，也是圓的，卻圓的錯綜複雜；四個關節，七條神經，筋肉阡陌縱橫、骨膜星羅棋佈，處處都有造物者精心設計的筋骨結構，造就這人類活動度最大的關節。

當圓圓的肩膀，扛著圓圓的地球；神話中的亞特拉斯神，是否會得....五十肩呢？

《兒時記趣》

記得小時候，對地球上其他的國家充滿了想像；每每看到金髮、碧眼的阿斗仔，會很興奮的跟同學說：喂，我有看到「美國人」耶！

現在回想起來，覺得當時的自己，真是單純地可愛。長大當了醫生，聽到肩膀痛的患者，因為手抬不起來，就說：歐，醫生，我得了五十肩！

這段話，聽來雖不捨；但，就像兒時的自己一樣，這位患者，對自己肩痛問題的認知，也是單純地可愛。
金髮、碧眼的阿斗仔，未必一定是美國人；而肩痛，手舉不起來，更不一定是五十肩。

「五十肩」這個原本作為「臨床診斷」的詞語，已經逐漸變成了「症狀描述」了。

《肩球上的緊箍咒》

真正的五十肩，專業上稱為「粘連性肩關節囊炎（adhesive capsulitis）」；是指包覆在肩關節（編按：更精確地說，是肱骨肩盂關節）周邊特化的關節囊（類似韌帶），因各種原因產生沾黏的現象，使得關節活動度受限，就好像戴上孫悟空的緊箍咒一般，動彈不得。

而「肩痛＋手不舉」這個症狀，臨床上則稱為「夾擊症（impingement）」；是指負責將肩關節抬起的旋轉肌腱群（rotator cuff tendons），因為種種原因，在抬舉的過程中，被周邊的組織限制住原本該有的運轉軌道，更簡單地說，像被一雙筷子夾住一樣，是肌腱被「卡住」的意思。

換言之，五十肩，是關節囊的問題，因為靜態的組織變異，才造成動作的困難；而夾擊症，則比較像是動態的症狀，背後的原因林林總總，但有時靜態的檢查其實找不到病灶所在，直到用動態超音波檢査，才赫然發現夾擊的位置與問題所在，彼此之間，有著本質上的不同。

《亞特拉斯的微笑》

所以，我們知道了：肩痛＋手不舉＝夾擊症，是臨床症狀（背後原因很多）；五十肩＝關節囊沾黏，是臨床診斷（也有很多原因，但大多不明）。

雖然臨床上兩者常有彼此重疊表現的情況，但若能藉此把話說清楚，想必您的醫師，在溝通上會比較省力喔。而辛苦的亞特拉斯神，或許也會因此感到如釋重負吧！