男生罹患疝氣，會影響性功能嗎？

阿拉布拉

      人體的腹壁，從外層到內層可分為皮膚、皮下脂肪、筋膜層、肌肉層、腹膜層，內臟應位於腹壁內。但當腹壁的筋膜或肌肉有缺損時，就像肚子裡有個破洞，部分的內臟（尤其是腸子）會從腹腔裡掉出去，往外凸出，形成疝氣。

剛開始時，可能只是站立或肚子用力，腹壓大時，才會有稍微凸出或腫大的現象，一旦平躺，肚子放鬆，腫塊又會縮回去。但隨著缺損或破洞越來越大，腫塊會變大，甚至，慢慢出現長時間站立時，會有隱隱作痛的症狀，越到傍晚，下墜感會越明顯。

而小朋友的疝氣跟大人的疝氣最大不同是，小朋友的疝氣大多成因單純，屬於先天性的腹股溝疝氣，發生的原因是胚胎發育時，讓睪丸掉入陰囊的腹膜鞘狀突，或固定子宮圓韌帶的陷窩，本來應該在嬰兒出生後逐漸退化、關閉，但有些孩子的腹膜鞘狀突或陷窩閉合不全，使得腹腔內的小腸、卵巢掉進去，形成疝氣袋，就是俗稱的「脫腸」或是「墜腸」。

這類疝氣，在孩子哭鬧、咳嗽、大便，肚子用力時，陰囊或鼠蹊部會凸出得特別明顯。只要針對疝氣袋做高位結紮，即可有效治癒。而大人的疝氣，通常較複雜，也較易復發，但一般來說，對男性的睪丸功能、性能力沒有影響，也不致影響生育。

為什麼會疝氣？
像布料變薄，拉扯出破洞
本期由專精疝氣治療的戴鋒泉醫師，分享如何正確看待疝氣的關鍵之道。

下腹部的肌肉群，包括腹直肌、腹斜肌、腹橫肌，當這三大肌肉群來到有弧度的骨盆腔時，會在肌肉群與肌肉群的交會處出現三不管地帶，在恥骨鼠蹊部附近，形成恥骨肌孔的三個弱點。

若經常做粗重工作、咳嗽、便秘或懷孕、肥胖，使得腹部長期承受過大的壓力，有可能使得恥骨肌孔的弱點因此被突破，讓腹壁的肌肉或筋膜裂開，失去應有的屏障力量，使得內臟向外膨出，這是成人最常見的疝氣類型。


疝氣一旦形成，就像布料逐漸變薄，開始拉扯出破洞來，不加以補強，就只會越破越大洞，讓掉出去的內臟越來越多，腸子擠在一起較易有持續鈍痛、消化不良、脹氣的不適，對生活的干擾相當大。動手術，將腸子、內臟復位及疝氣修補，是唯一能有效治療的方式。

如何緩和疝氣？
避免抽菸、便秘或是跑跳
疝氣在任何年齡層，都有可能會發生，男女比例約是七：一。可能是因為女性有孕育胎兒的生理結構，骨盆腔的解剖構造，天生就比男性強健。
任何增加腹壓的活動，都會加重疝氣的症狀。例如：搬重物、咳嗽、便秘、大哭、跑跳、激烈活動等等，應盡量避免。

抽菸會讓膠原蛋白的形成、修護能力降低，也會增加長期咳嗽的機率，有可能加重疝氣的嚴重度。平時較容易便秘的患者，宜適量補充含膳食纖維的蔬菜、水果及水分，並且養成規律排便的習慣，以降低須用力排便的機率。

罹患疝氣，最怕的是有腸子卡死在洞口裡，無法動彈，形成嵌塞，有可能會導致局部腸子缺血、壞死，增加潛在感染的機率，也會非常劇烈的疼痛，須開急診刀緊急治療。

疝氣患者如果在平躺後，還是沒辦法讓凸出的內臟復位，可嘗試在凸起物上，用手輕輕旋轉按摩往內按，把脫出的腸子、內臟小心的推回腹腔內。無法自行處理，須盡早就醫。倘若腸子卡住超過六小時，有可能會壞死，讓手術變得非常複雜。

怎麼治療疝氣？
無張力修補術降低復發率
小朋友的腹股溝疝氣會影響正常的腸道吸收與發育，一旦確診，建議應接受手術治療，約有八成可採用門診手術治療，只須做靜脈麻醉，把疝氣袋做高位結紮、切除，也不須住院，復發率低於二％。


成人的傳統疝氣組織修補手術，則是在鼠蹊部開刀，將腸子、內臟拉回腹腔內，再將已有缺損的肌肉或筋膜拉緊後縫合，但這種對組織縫合加強的手術方式，會讓腹壁更緊繃，剛手術後的疼痛感較明顯。

一個月內不可提重物、從事劇烈的運動，約六週左右才可恢復正常的生活。有時，先處理了恥骨肌孔上的一個缺損，另一個缺損又再出現，因此，常有再度復發的現象，復發率介於一○％到一五％左右。

為了減輕腹壁的張力，逐漸發展出腹腔鏡的無張力修補術，手術時，會在腹部打三個小洞，以內視鏡增加手術的視野，並將人工網膜直接覆蓋在恥骨肌孔上，一次補強三個弱點，可以將疝氣復位，又能避免增加組織的張力，因此疼痛感較輕微，但有些患者會覺得有異物感，通常手術當天即可下床活動，一個星期即可恢復正常活動，復發率約在一％到二％。

而採用腹腔鏡手術的另一個優點是，利用腹部的三個小洞，就可以在同一次手術時，同時檢查左右兩邊的恥骨肌孔弱點。如果是採用傳統手術，想要同時檢查左右兩邊，就必須在左右兩邊的鼠蹊部各開一個傷口，對患者來說，剛做完手術後的疼痛，的確會比較辛苦些。

【延伸閱讀】3大要訣，避免加重疝氣
罹患疝氣，最大的困擾是只要起床、肚子用力，症狀就加重，經常需要動手把腸子「喬」回去，也常處於腸子會打結、卡住的憂慮，生活上不得不小心翼翼。

1.當嬰兒哭鬧時，除了打開尿布檢查排泄物外，多留意陰囊或鼠蹊部有無異常凸起。
2.任何長期咳嗽的疾病（如慢性阻塞型肺炎）或長期便秘的情形，必須積極治療。
3.罹患疝氣尚未開刀前，不宜腹部用力，應避免搬重物或激烈運動。

●小檔案＿值班醫師　戴鋒泉
經歷：台灣疝氣醫學會理事長、台灣內視鏡外科醫學會理事
現職：國泰綜合醫院一般外科主任
專長：疝氣手術、腹腔鏡手術、胃癌、肝膽、胰臟腫瘤手術