預測未來10年骨折機率！醫師：對抗骨質疏鬆三絕招

陳仁

 

早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）

高血壓，高血糖跟高血脂等三高疾病，是老年人常見的慢性疾病，也是導致心血管問題的三大殺手。三高疾病普遍受到重視，也投注了相當多醫療資源在這上面，但我們必須知道一個事實，那就是，不見得每個老年人都會伴隨著三高疾病，但只要是老年人，遲早都會面臨骨質疏鬆 ; 而且，知道有骨質問題還是好的開始，更可怕的是，大多數的老人患有骨質疏鬆卻不自知！

 

骨質疏鬆本身並不會無端骨折，必須要有額外的因素例如跌倒或外力撞擊等，才會造成骨折。骨質疏鬆症的診斷以中軸型的雙能量X光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA) 為黃金標準，且應測量腰椎或兩側髖骨，兩者都做更好 ; 若兩處都不能測定時，則可用非慣用側前臂橈骨1/3處之測定取代。

 

骨折能不能預測？答案是可以的！

世界衛生組織骨折風險評估工具 (FRAX ®, Fracture Risk Assessment Tool) 就是一個很實用的工具。FRAX ® 使用了年齡(此評估表主要是針對40到90歲的未曾接受治療族群，故年齡若小於40歲，則以40歲來計算，如大於90歲僅以90歲計算)，性別，體重(公斤)，身高(公分)，過去骨折史，父母髖骨骨折，吸菸，類固醇，類風濕性關節炎，續發性骨質疏鬆，每日飲用酒精3單位或以上，股骨頸骨密度(BMD)等共12項危險因子來推估未來十年的骨質疏鬆機率。

經由風險評估工具FRAX ®計算之後，未來10年的主要骨鬆性骨折風險或髖骨骨折風險，若分別超過10%或1.5%，屬於中度骨折風險；主要骨鬆性骨折風險超過20%或髖骨骨折風險超過3%，則屬於高骨折風險，建議儘早尋求專業醫師評估 (新陳代謝科，骨科，骨質疏鬆專科醫師等)。

近十年來骨質疏鬆藥物蓬勃發展，健保也有相對應的給付標準。但在使用這些骨鬆藥物之前，有一個很重要的前提，就是一定要先補充足夠的鈣跟維他命D！若鈣跟維他命D的量補充不足，骨鬆藥物的效果就會大打折扣。

美國骨質疏鬆症基金會和國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200毫克和維生素D3的量800~1000國際單位 (International units, IU)。針對年紀50歲以下成人，美國骨質疏鬆症基金會建議，每日應攝取400~800國際單位維生素D3。(註：若每日攝食鈣量超過1200~1500毫克，對身體並無更大益處，反會增加腎結石或心血管疾病風險。)

 

總結：骨質疏鬆並不可怕，可怕的是我們毫無自知；骨折一旦發生，通常已經為時已晚。年齡，跌倒和骨密度是骨折的三大危險因子，尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重！要如何對抗骨質疏鬆？適當的補充鈣跟維他命D，上了年紀就應檢查骨密度並評估骨折風險(尤其是停經後婦女)；若已經有骨質疏鬆，切記要預防跌倒，接受治療並定期追蹤骨質密度。