擺脫大腸直腸癌，手術怎麼做？醫師這樣說…

陳仁

文／阮綜合醫院直腸外科主治醫師蔡達基

大腸直腸癌早已躍升台灣十大癌症之首。台灣對於大腸直腸癌的治療一直以來以手術切除為主，再輔以化學藥物治療或放射治療，而手術方式經過一段時間的演變，現在大部分的大腸直腸癌都能以腹腔鏡的方式，或更高階的達文西機器人手臂來進行腹部的微創手術。

 

為因應離肛門口不到五公分的低位直腸癌，如今更出現經肛門微創手術，解決低位直腸癌病患難以透過腹腔鏡微創手術取出腫瘤的困境。但什麼是「經肛門微創手術」？什麼人適合做？特別請到大腸直腸科主治醫師蔡達基來為大家說清楚。

■低位直腸癌多直接切除直腸和肛門

直腸癌是全部大腸直腸癌最好發的地方，直腸癌可以分高，中，低位直腸癌。其中低位直腸癌一直是大腸直腸癌中最難處理的類型之一，因為位置在骨盆腔最深最狹窄處，尤其是男性，在處理時容易傷到如輸尿管，前列腺等重要器官，且附近充斥著豐富的血管叢，以致出血機率高，另一方面，直腸癌大部分轉移的癌細胞都會先藏在直腸系膜內的淋巴結，故在手術中，直腸系膜務必要清除乾淨，但是對於低位直腸癌附近的直腸系膜，用傳統腹腔鏡來處理需耗時耗力，且可能無法完整切除乾淨。因此醫師多會改採用傳統開腹手術或腹部聯合會陰切除術，直接切除直腸和肛門，切除後還需另做永久性人工肛門。

目前台灣的直腸癌，約一半的手術方式都以腹腔鏡微創手術為主，再配合化學藥物治療或放射治療，已經大大的提高了保留肛門的機會，同樣的，經肛門微創手術也具備了保留肛門的優勢。腹腔鏡微創手術在處理直腸癌時，最讓醫師頭疼地方莫過於過於肥胖或骨盆腔狹窄的病人，過於肥胖的病人因為腹內脂肪囤積過多以致腸子肥厚，大大的提高了手術的難度。骨盆腔過於狹窄，尤其是男性，造成手術的視野變小，機械操作的空間非常有限，讓醫師在操作上非常耗時耗力。此外，當歷經千辛萬苦將腫瘤切除後，腹腔鏡微創手術往往還要在腹部開出寬約三到五公分的傷口以方便取出腫瘤。

 

■廣泛性的直腸切除手術

「經肛門微創手術」顧名思義就是微創手術的機械透過肛門口進入腹腔來進行微創手術。簡單說， 腹腔鏡微創手術是一種由上往下的手術方式，而經肛門微創手術反其道而行，是一種由下往上的手術方式。 經肛門微創手術可以做局部直腸腫瘤的切除，也可以做廣泛性的直腸切除手術。微創手術的機械從肛門進入，即可輕鬆的直接觸及腫瘤並切除後，將腫瘤從肛門口取出，而不需像腹腔鏡微創手術在腹部開出寬約三到五公分的傷口以方便取出腫瘤。

「經肛門微創手術」完全不會受到肥胖或狹窄骨盆腔的阻礙，讓低位直腸癌手術變得很好處理。技術純熟的醫師只要二小時即可完成，相對傳統腹腔鏡需要二到四小時，大幅縮短手術時間。對病人來說，縮短手術時間就是減少開刀風險，對醫師來說，減少了心力勞力的負擔。

■經肛門微創手術節省時間及費用

達文西機械手臂在手術的運用非常多，針對大腸直腸癌，尤其是直腸癌佔盡了優勢，大部份的達文西機械手臂多採取從腹部進入開刀，雖然機械手臂的穩定度高，不易傷到血管造成出血，淋巴結摘除率高，但手術需時三百分鐘，約將近五小時，費用也較高昂。相對之下，經肛門微創手術的成功率相近，時間和所需費用都節省五成左右。

經肛門微創手術術後有部分人可能會發生肛門口狹窄，導致不好解便，必須再次進行擴張術，同時因為陰道或攝護腺，在解剖結構上太靠近肛門，稍有不慎可能會受傷。但這些後遺症也可能發生在腹部微創手術。

從整體風險看來，不論是傳統手術或是微創、達文西手術，都可能傷及周邊重要器官；然而接受經肛門微創手術的好處是住院天數減少、出血量少，術後感染或是傷到陰道、攝護腺和其他手術相差無幾。

■手術傾向為低位直腸癌一～三期病患

適合使用經肛門微創手術的適應症，目前傾向為低位直腸癌一到三期病患，第四期可能出現轉移擴散或是腹內癌化，甚至有全身性轉移，醫師即不會考慮用經肛門微創手術做為第一線的手術方式。