乳癌治療後陰道出血，可能是子宮內膜增生嗎？

陳仁

文／婦產科醫師林正權提供

一位44歲的乳癌病人，開完刀之後繼續接受化療已達1年之久，月經也跟著不來也有一年之久，前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查，醫生認為是子宮內膜增生所致，擔心有癌症傾向，所以隨即建議作子宮內膜刮除手術，後來病理報告卻是正常，可是病人發現下體出血並沒有因此停止，仍是點點滴滴沾染褲子，她有回診數次，醫生都說沒關係，最後才轉來我這裡。

 

腹部超音波檢查子宮跟卵巢，如同前面醫師所見並無異樣，子宮內膜厚度也沒那麼厚了，她稍微放心之後，我建議做內診繼續找原因，可是內診時一翻開小陰唇的時候，卻發現陰道入口週圍一片泛紅，我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題，當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已。

雖然她只有44歲，但沒月經也有一年多呢，為了解除疑惑，我先檢查陰道及子宮頸，確實這些地方乾乾淨淨後，我再回頭看外陰部份，我用小棉棒在該處抹一下，拿出來一看，棉棒上確實有了些許的血跡，我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭，病人屁股縮了一下說痛，這時我心裡已確定出血來自於前庭了。

因病人並不了解我所說的前庭意思，所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽，之後給予適當治療，她有回診兩次，下體的情況改善很多，而且內褲也不再有血漬了。

 

這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用某種抗癌藥物之後停經引起外陰前庭滲血的例子，之後我又再碰到一例，也治療好了，因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌，外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤，可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血，而我也查了文獻，也沒有發現類似的文章報導，所以今天在這裡提出供大家參考。

乳癌的診治一般都是交給乳房外科醫生，婦產科醫生根本沾不著邊，但是乳癌發生有一部份原因是雌激素接受體異常所引發的，因此術後所服用的化療藥劑就跟雌激素有相關連，這又把婦產科醫生拉進來了。這種常被用於對抗乳癌的藥物，對乳房組織有抗雌激素活化的作用，減少乳房表皮細胞增生。可是對子宮卻是另一種南轅北轍的作用，不但沒有抑制雌激素，反而有激化雌激素的作用，所以這樣一來，原本平靜的子宮內膜被大量長期藥物刺激了，之後就會異常增生，以及熱潮及月經不規則甚至不來的副作用。

乳癌病人大多數是更年期期前的族群，也就是說所有的身體細胞組織仍處在青壯時代，都還沒有準備退休，所以忽然之間，卵巢不再工作，不再分泌荷爾蒙，這些細胞組織群落的反應可想而知一定是非常劇烈，所以病人年紀輕輕的，前庭就易發炎，周遭組織一脆弱，滲血就來了。

此時用荷爾蒙藥膏塗抹是無效的，所以有出血困擾的乳癌病人一定要請醫生仔細檢查呵。