老煙民最好做 低劑量螺旋CT篩查肺癌

阿拉布拉

　低劑量螺旋CT的清晰度、分辨度能夠幫助發現4毫米以上的肺癌病灶

　　肺癌很可怕，但早期發現的話，醫生有信心可以把病灶“一鍋端”。醫學專家指出，X光透視、胸片檢查肺癌的效果非常差，對于老煙民、家裏有癌症患者的高危人群來説，最好一年做一次低劑量螺旋CT檢查——醫學研究發現，這可以將患者的死亡率降低20%。對于45歲以上的人、戒煙10年以內的人，醫生也建議最好做檢查。然而這種檢查也存在爭議，主要問題是會發現很多良性的肺部結節，容易讓人精神緊張。

　　胸透、X光片難發現早期肺癌

　　肺癌目前還很難預防。廣東省人民醫院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍稱，國內的“煙草文化”盛行，很多人把吸煙當成社交的工具。另一方面，空氣污染也令肺癌高發。但是，肺癌如果能夠在早期發現的話——在8毫米以下的肺癌病灶，現在基本可以治愈。

　　然而，做胸透、X光片對肺癌的敏感性非常低，且空間的分辨率非常差，難以做到早期發現，只能發現比較大的腫瘤，此時很多已經是中晚期了。如果做CT掃描，則存在兩個缺點：一是對人體的輻射劑量偏大，二是價格偏高，做一次要1000多元人民幣，比幾十元的胸透、X光片貴出不少。

　　至于腫瘤標志物檢查，目前有200多種。吳一龍稱，盡管這種檢查非常有意義，但一些指標特異性非常低，反映的情況非常泛，結果“説不清、道不明”，例如吸煙人士即使沒得癌症，也會有些標志物有點兒升高。因此，他不建議把所有的項目都查一遍，例如一些CA係列的腫瘤標志物不建議做，只有在CT檢查中發現肺部有可疑的陰影，醫生判斷不準確時，才加做腫瘤標志物，讓醫生配合判斷。

　　哪些人需要做低劑量螺旋CT檢查？

　　吳一龍稱，現在有了低劑量螺旋CT檢查，其清晰度、分辨度能夠發現4毫米以上的肺癌病灶。經過對十幾萬人的臨床研究發現，應用低劑量螺旋CT篩查肺癌可以將患者的死亡率降低20%。做一次低劑量螺旋CT的輻射劑量低，對身體的影響可以忽略不計；間隔一年再做第二次比較恰當，因為腫瘤從1厘米長到兩三厘米通常需要幾個月的時間；做一次的費用為人民幣500元左右，對于很多人來説還是能接受的。

　　目前醫學界對低劑量螺旋CT篩查肺癌仍然存在爭議，因為它發現的異常有80%不是肺癌，而是一些良性病變，例如一些結節，會給人們造成心理上的威脅。吳一龍表示，普通人大多都會有一些肺部小結節，但不用擔心，很多結節雖然是癌前病變，但大多數一輩子不會癌變。判斷這些結節的性質考驗醫生的水平，現在一些醫院應用計算機自動識別係統實現智能化排除其中80%的良性結節，剩下的20%需要再進行病理檢查判斷。

　　吳一龍稱，不是所有人都需要做低劑量螺旋CT，只主張肺癌高危人群做，主要包括吸煙人群，特別是重度的吸煙者，通常指的是每天抽一包煙，持續20年以上的人群。吸煙跟肺癌的關係穩定，但近年來不吸煙者的肺癌發病率一直上升，特別是女性，這可能與家族病史有關，因此肺癌的高危人群還包括家族中有癌症患者的人——如果家族中有1人得癌症，自己得肺癌的機會提高一倍；如果家族中有兩個人以上得肺癌，自己得肺癌的機會增加7倍。

　　對于非高危人群，考慮到肺癌發病率高，一些地方大氣污染比較嚴重，吳一龍建議45歲以上者也應每年考慮做一次低劑量螺旋CT。戒煙的人患肺癌的風險要到10年之後才能慢慢降低到普通人的水平，因此也最好做低劑量螺旋CT篩查。

　　積極參加臨床試驗可得到最快治療

　　最後談到肺癌的治療，吳一龍介紹説，在精準醫療時代，治療可以針對患者的某個異常基因進行靶向治療，但是醫學界需要克服癌細胞産生突變後耐藥的問題。他稱：“癌細胞非常聰明，有不同的耐藥機制，幾乎所有的患者都會産生耐藥的問題，醫生需要找不同的突變有針對性地用藥。”

　　在未來數年，將陸續有針對不同基因突變的藥物在國內上市。吳一龍指出，積極參加這些藥物在國內的臨床試驗，患者能得到最快的治療，不要覺得自己是“小白鼠”。今年的最大突破是發現免疫治療對于約30%的特定人群療效顯著，可將死亡率降低40%，而且能長時間發揮療效，還沒有化療的毒性，但是這類藥物十分昂貴，每個月需要1.5萬美元。

（文/廣州日報記者伍君儀 醫學指導/廣東省人民醫院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍教授）