鄒頡龍／別讓膀胱過動症 影響你的生活

阿拉布拉

2016-10-19 09:24:41 聯合報 鄒頡龍



正常膀胱 繪圖／台北馬偕醫院住院醫師吳庭蕙
患者是秀氣的女子。走進診間，略微細碎的步伐流露出不安。
秀氣女子 頻尿成困擾

「就是頻尿，每小時要跑兩、三次廁所。兩三年了！」

女孩沒有開口，母親就講了一長串。

「說一下症狀吧。」我鼓勵女孩。

「頻尿，想要解尿時，沒辦法憋尿，非去不可。所以每隔20、30分鐘就要上一次，真的很困擾…」女孩聲音越來越低。

「會不會影響生活或工作？」

「當然會！上班時常跑廁所，有時開會到一半，因尿急離席，大家覺得『很奇怪』。醫師說是膀胱發炎，吃了藥，也沒有改善。後來我想：認了，頻尿就頻尿，不管它…」

「最近病情是不是有變化？」我問。


膀胱過動症症狀急尿，突然會尿急感，嚴重時甚至會控制不住而尿出來。 繪圖／台北馬偕醫院住院醫師吳庭蕙
礙了婚事 怎能不擔心
母親搶著說：「女兒都快30歲了，又乖巧又漂亮，當然希望她有個好歸宿，可是最近認識幾個男孩子，對方發現我女兒頻尿，都沒有成。這樣下去叫我怎能不擔心？」

女孩又羞又窘，低著頭，沉默。

我做了尿液常規還有其他檢查，報告顯示正常。「妳的頻尿可能不是因細菌感染所引起，而是膀胱過動症。」

「膀胱過動症？！」

尿急難忍 女性比率高

膀胱過動症的症狀是「急尿」，也就是突然的尿急感。伴隨著頻尿與夜尿。嚴重時，如果不快去廁所，甚至可能尿失禁。膀胱過動症的診斷，必須排除其他疾病，例如代謝疾病，泌尿道感染、結石、腫瘤等。

膀胱過動症影響生活品質，常跑廁所，患者覺得尷尬、沮喪，嚴重時可能影響工作與生活。這位患者，頻尿已影響自信，也限制了交友機會。

膀胱過動症很普遍，發生原因不明，可能與膀胱上皮細胞、大腦調控排尿中樞功能異常有關。老年人因有神經退化疾病，發生急尿、頻尿等過動症的比率高，但年輕人也可能發生，女性較多。60歲以上男性可能因攝護腺肥大，膀胱過動症比率直線上升，甚至超過女性。

如何知道有膀胱過動症？請參考膀胱過動症症狀指標（OABSS）。分數小於5分為輕微，6-10分為中度，11分以上為嚴重。

定時解尿 試試凱格爾

可以從行為治療開始。調整喝水量，避免過多水分攝取造成膀胱負擔。「定時解尿」也是好方法，固定間隔（例如每2個小時），在還沒有感到尿急的時候，先去解尿。另外，骨盆底肌肉收縮運動（俗稱凱格爾運動）也能改善尿急，以及急性尿失禁。

如果保守治療不理想，可考慮藥物治療。抗膽鹼藥物（antimuscarinics）效果不錯。常見副作用包括口乾、便秘。因為口乾，有些患者會喝更多水，反讓症狀加劇。便秘更讓老年人困擾，無法長期治療。近日醫學界有另一藥物：β3-腎上腺接受體促進劑（Beta 3-adrenergic receptor agonists），「mirabegron」於2012年由美國FDA核准上市，促使膀胱鬆弛，增加膀胱容積，且不會有傳統抗膽鹼藥物副作用。

若症狀較嚴重，用藥效果不理想，可考慮肉毒桿菌素注射膀胱。肉毒桿菌素阻斷神經末梢乙醯膽鹼素，達到放鬆肌肉效果。美國FDA已經通過用於膀胱過動症所導致的尿失禁，提供另一項治療選擇。

調控水量 治療有效果

女孩調控喝水量加上藥物治療，效果良好。定期回診，我注意到她增加了自信，容光煥發。我提醒母親要放鬆，減少壓力，對膀胱過動症的控制很重要。

你有膀胱過動症嗎?

以下症狀大約出現頻率為何？請選出一個與最近一周內您的狀態最接近的選項 ，並在分數的數字上打圈。