骨鬆與退化性關節炎 別傻傻分不清

陳仁

 

文／衛允琳　諮詢專家 PROFILE／朱唯廉　振興醫院骨科主治醫師

振興醫院骨科主治醫師朱唯廉表示，的確有不少病患分不清楚自己是罹患了「骨質疏鬆症」還是「退化性關節炎」。簡單來說，骨鬆是骨頭本身、也就是硬骨出了問題；退化性關節炎則是骨頭關節的軟骨出了問題。

骨鬆與關節炎不同，硬骨與軟骨問題

骨鬆症素有「隱形殺手」之稱。由於骨頭沒有神經，當有骨鬆問題時，患者並不會感到疼痛，也不會有什麼症狀出現，除非是跌倒或是被撞到後骨折，才會發現原來是骨鬆惹的禍。

至於退化性關節炎，軟骨本身並沒有神經支配，本應不會痛，但當軟骨磨完、磨到了骨頭，而骨頭上有神經受體，病患就會感到疼痛。當感覺到「骨頭痛」時，問題就不會是骨鬆，而是退化性關節炎。

什麼是骨鬆？朱唯廉指出，物體都有密度，其為重度與體積的比值，骨頭也是，由於骨頭的體積固定，所以骨質密度比值越高，顯示骨質密度越好，反之就越差，一個人的骨質密度好不好，可以透過骨密度檢查判定，如果骨密比值T-score在-2.5以下，就表示有骨鬆的問題。

防骨鬆  多補鈣、不亂補葡萄糖胺

無論男性或女性，骨質密度最好的高峰約在35歲左右，之後便開始走下坡，尤其女性在停經後，骨質會快速流失，因此，應趁年輕時及早補鈣，延緩骨質流失。一般而言，女性骨鬆好發年齡大約在50歲左右，男性則晚5～10年，大約是55～60歲，而女性罹患骨鬆症是男性的4倍。

一旦有骨鬆問題，嚴重者除了藥物治療改善外，常見的改善則以補充鈣質為主，但不少人以為葡萄醣胺可以改善所有骨頭問題，包括骨鬆，朱唯廉說，這是錯誤的想法，葡萄醣胺主要用於軟骨的改善上，而非增強骨質密度。

保骨本補鈣4方法

◆每天補鈣1000毫克：
根據世界衛生組織（WHO）建議，成人一天要補充1000～1500毫克的鈣質，由於國人平時對於鈣質飲食的攝取不足夠，建議骨鬆病患，在正常的飲食外，還要補充800～1000毫克的鈣質。

◆吃鈣片及含鈣食物：
鈣質的補充，除了吃鈣片之外，亦可由食物中攝取，其中又以乳製品含鈣量最高，像是牛奶、起司等；喝大骨湯也是補鈣的好方法；多吃深色蔬菜、芝麻、肉鬆及蛋等，都是鈣質很好的補充來源。

◆多曬太陽：
鈣質的吸收需要催化者，在正常的狀態下，食物經消化後，最後進到十二指腸、小腸分解，並透過腸絨毛膜吸收營養，而穿透腸絨毛膜這件事，就需要維生素Ｄ的協助，但人體無法形成維生素Ｄ，需透過外在的供給，維生素Ｄ最天然的來源就是陽光，陽光可以活化維生素Ｄ，所以，要讓體內的鈣質能充分被身體吸收，最簡單的一件事就是曬太陽。

◆多運動：
運動亦不可少，因為骨頭有一特色，其屬於壓電材質，即需要壓力、負重，才能讓骨質的密度更加緊實，像是長期臥床的病人、外太空人於外太空長時間處於無重力的狀態下，骨質均容易流失，所以，要多運動包括重量訓練、慢跑、騎腳踏車、打籃球等，都可以刺激增加骨頭的硬度。但不同年齡的人，適合的運動有所不同，應量力、適度而為。


台灣骨質疏鬆症治療常用藥物

藥物分類：類保骨素藥物
作用機轉：阻斷 RANKL蛋白質的作用，藉此調控蝕骨細胞的形成、功能與存活。
常見劑型：皮下注射，每半年一次。

藥物分類：雙磷酸鹽類藥物
作用機轉：附著在骨基質上，抑制蝕骨細胞的活性，降低骨代謝，減少骨重。
常見劑型：口服，每天、每週或每月一次靜脈注射，每三個月一次靜脈輸注，每年一次。

藥物分類：選擇性雌激素接受器調節劑
作用機轉：作用於骨骼上的雌激素受體，以抑制蝕骨細胞作用。
常見劑型：口服，每天。

藥物分類：副甲狀腺素
作用機轉：刺激造骨細胞作用，達到骨質增生。
常見劑型：皮下注射，每天。

藥物分類：荷爾蒙補充療法
作用機轉：補充雌激素，減緩骨質流失。
常見劑型：口服。