第三次醫革 迎接精準醫療時代

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第三次醫革 迎接精準醫療時代

2015年1月，美國總統歐巴馬倡議「精準醫學」，也開啟了全球進入「精準醫療」的時代。精準醫學就是：在針對病人體質差異和疾病的異質性特殊考量下，所訂定出來的疾病預防、預測、診斷和治療策略。有人將精準醫學視為「第三次醫學革命」的必然結果。

17世紀的西洋醫學第一次革命將醫學從巫術脫離出來，以義大利馬爾比基為代表人物。馬爾比基首先觀察到紅血球在微血管中流動，他的胚胎學研究發表卵細胞受精後如何發育成不同的組織和器官，駁斥了當時歐洲流行的自然生成理論。在那之前的歐洲醫學和巫術界線模糊，醫療充滿了神秘的不確定性和高死亡率。難怪莎士比亞名劇「羅密歐與茱麗葉」中，有一位病人喊出：我害怕死亡，但我更害怕醫生。

第二次醫學革命源自1990年代的循證醫學觀念，嘗試利用統一科學方法獲得證據，來確認醫療成效。在循證醫學中，特別尊崇隨機對照組試驗的驗證結果；隨機對照組試驗也可能受多方因素（尤其像疾病分類複雜而收案數不足）影響，甚至導致錯誤的結果。

第三次醫學革命將現代醫學引入循因醫學時代。生物醫學研究經過十多年來的資料累積，現在進入精準醫學是必然的趨勢。這些資料的累積主要來自於各種體學：例如基因體學、蛋白質體學、微生物體學、代謝體學，這些體學資料讓我們對健康與疾病分子機制更加了解。

未來還要加入每個人的環境暴露影響、行為紀錄資料、臨床健康資料等等，整合一起分析才能達到精準醫學的境界。循因醫學的成功實踐，已經實現於癌症的標靶藥物治療。許多標靶藥物的使用，常先要有一個伴隨的基因突變檢驗結果才能奏效；另外一方面的好消息是：該標靶治療藥物即使在不同的癌症，只要有同種的基因突變也常能奏效，這就是循因醫學帶來的改變，也將是未來的治療趨勢。

聯合報 文／王子豪(長庚大學教授)