軟式輸尿管鏡碎石術

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軟式輸尿管鏡碎石術



成大醫院泌尿部劉展榮醫師指出，1名56歲男性有右側腎結石的病史，曾接受過5次體外震波碎石治療，仍未能完全清除，留有1.52Î1.12 公分大小的結石，後經施行軟式輸尿管鏡碎石手術，在50分鐘內清除殘留的結石，隔天即順利出院。

另有1名55歲男性有中風、慢性腎疾病、高血壓、糖尿病等病史，同時使用抗凝血劑，也因左側腎結石做過波碎石，但殘留1.40Î0.72 公分的結石，同樣也是施行軟式輸尿管鏡碎石手術，在30分鐘內清除完結石。

劉展榮醫師指出，從膀胱進到輸尿管接近一條直線，但要進到腎臟結石所在的腎盂，則會有一個彎曲的角度，過去的硬式輸尿管鏡進到腎盂也只能直直的看前方，若結石藏在腎盂的不同角落，根本就看不到，更別說可以打得到結石；如同胃鏡和大腸鏡，軟式輸尿管鏡可以有2個平面的轉向，上下轉、左右彎，靈活的轉彎讓軟式輸尿管鏡可以轉進去腎盂，用雷射來打腎臟結石。

劉展榮醫師表示，尿路結石中的腎臟結石最令泌尿科醫師頭痛，因為腎臟富含血管，最早處理腎臟內結石的手術，須從較無血管的平面切開腎臟才能拿出石頭，其出血量大，並有很大的傷口。歐；至今仍是>2.5公分大顆腎臟結石的標準處理方式的「經皮腎造廔取石術」，手術須在腎臟上鑽出1個洞，仍會造成相當出血的危險性，需要富有經驗的醫師來執行。





與「經皮腎造廔取石術」相比，軟式輸尿管鏡碎石術的好處是沒有傷口，跟傳統硬式輸尿管鏡一樣由尿道進入輸尿管，不會在病人身上製造任何傷口，更不用在腎臟上面鑽洞讓腎臟鏡進去碎石，出血量極低是最大的優勢。

劉展榮醫師說，對於年齡大、共病史多、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的結石病人來說，經皮腎造廔截石術常常是不適合的，這些病人的腎臟結石過去幾乎無解，現在可以使用軟式輸尿管鏡碎石了。

劉展榮進一步說，2016年美國泌尿科醫學會治療指引(AUA guideline)已將軟式輸尿管鏡碎石術，列為接近腎臟的上段輸尿管結石或是<2公分的腎臟結石的治療首選；2015年並有1篇針對全球44個國家、414個泌尿科醫師所做的問卷式研究，發現除了>2公分以上的腎臟結石外，超過9成5的泌尿科醫師都選擇做軟式輸尿管碎石術，在國外顯是相當成熟的術式。

成大醫院表示，臺灣引進軟式輸尿管鏡相對較慢，大約5年前由北部醫院開始，成大醫院在2014年由黃鶴翔醫師引進軟式輸尿管鏡，2年多來已累積領先南部醫院的手術經驗，平均結石廓清率跟國外頂級醫院所發表的成果也相當接近。