沒膽還會有結石？問題出在…

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陳潮宗／沒膽還會有結石？問題出在…

近日一名約75歲婦人被發現昏迷在住處，送醫後檢查出患者膽管被結石堵住腫脹超過2公分，原本正常膽管大小應是小於0.5公分，因為結石阻塞膽管，膽汁排不出，便造成黃疸。被診斷為膽管結石合併阻塞性黃疸而引發敗血性休克，陷入昏迷，經及時診斷治療後已康復。患者早在30多年前就因膽結石而進行膽囊切除手術，所以從未想過切除膽囊之後還會有結石產生，直至痛到冒冷汗甚至在床上打滾，被送醫那天早已不醒人事。膽囊被摘除後，因為肝臟仍存在所以會繼續分泌膽汁，若飲食依舊持續暴飲暴食或習慣未改，還是有可能產生膽管結石，不容輕忽。

近年來，因為國人飲食的日漸西化，攝取各種高油脂、高熱量的食物，使得罹患膽結石的患者有日益增多的趨勢，而年輕人因膽結石而成為「無膽族」的也不在少數。到底膽結石的成因為何？又該如何預防？

膽結石的成因多與飲食習慣密切相關。根據統計，家族中有膽結石病史、肥胖、三餐不定時不定量、暴飲暴食、不運動、少喝水、空腹太久、不吃早餐、嗜食高膽固醇及油膩食物等均易罹患膽結石。當過於肥胖或攝取過多的油脂或膽固醇時，易使膽汁中膽固醇的含量上升，造成膽汁過於黏稠，於是容易結石。若嗜食過於油膩的食物通常會刺激膽囊的收縮，引起不適，不過並非每一個膽結石的患者都會不適，要視其嚴重程度而定。當限制脂肪的攝取時，多數患者疼痛不適的症狀可以減輕或消除。

膽汁的主要成份是膽酸，而肝臟製造膽酸的原料則是膽固醇。而蔬菜、水果、全榖類等食物中所含的高量纖維質，可以在腸道內吸附膽酸(膽汁的主要成份)而使之隨糞便排泄。當這些原本會再被小腸回收利用的膽酸被排泄掉時，肝臟會利用血液中的膽固醇製造新的膽酸，於是體內的膽固醇含量會降低，連帶的使可能溶於膽汁中的膽固醇減少，於是使膽結石的發生率減低。不過要注意的是：若是膽結石已經造成不適，則要注意避免一些可能會造成脹氣的食物，如豆類、奶類、洋蔥、地瓜、馬鈴薯等，以免使症狀加劇。

膽結石常見右上腹部疼痛，很多人會以為是胃腸出問題。若老在飯後悶痛、刺痛，應懷疑可能是膽結石，常見病人吃過豐盛晚餐後，膽囊劇烈收縮，疼痛感最嚴重；也有人會痛及肩胛骨、後背，甚至出現盲腸痛或牽引的心臟痛。另外，也可能出現噁心、嘔吐、消化不良、腹部脹氣、發燒、黃疸等症狀。膽結石引發疼痛程度不一，與膽結石大小、數量或進食量有關，也因其症狀多變，建議最好利用胃鏡、超音波鑑別診斷後，再進行治療。

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