青光眼開刀 沒那麼可怕

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青光眼開刀 沒那麼可怕

 

青光眼手術並不可怕，預後也不錯，台灣三軍總醫院呂大文醫師提醒病友應積極接受治療。

●有許多青光眼患者，聽到眼科醫師建議手術控制青光眼時，第一個反應，大概就是害怕。因為很多患者聽說過「青光眼開刀可能會失明」的傳說，但這是真的嗎？

目前醫師採用的青光眼手術方式最為多數的為「小樑網切除術」，原理就是在眼睛前房與結膜之間產生一個新通道，使眼壓降低。此手術使用至今正好滿50年，算是眼科手術中最長青的手術，相對於小樑網切除術，白內障手術在過去30年中，主要手術方式已改了許多次，但小樑網切除術除了部分微調，仍沿用50年前的方式，主要原因就是不論降眼壓效果或手術安全性，目前尚無更好的方法來取代。

4月中在南韓釜山舉行的亞洲青光眼大會，由理事長—日本岐阜大學教授Tetsuya Yamamoto發表「小樑網切除術對青光眼患者之影響」專題演講，對青光眼手術的長期效果有了很好的說明。

術後眼壓控制 比只吃藥好

Tetsuya Yamamoto收集日本青光眼患者接受小樑網手術後20年的追蹤結果，他發現80%以上的患者，手術後眼壓控制效果比單純使用藥物為佳，產生併發症機會則不到5%，他以自己在日本觀察結果向亞洲青光眼患者宣示「青光眼手術不會造成失明，反而是眼壓控制不好，失明機會大於手術」。

以往青光眼要考慮手術的前提為，眼壓以藥物控制效果不好、病患的眼睛情況在目前治療狀況下持續變壞、病患無法忍受長期用藥帶來的不適等。

但最近幾年，由藥廠與學者推廣的顯微引流植入器（MIGS, microinvasive glaucoma shunt）也逐漸改變青光眼醫師的看法，MIGS的對象不再是眼壓控制不好的患者，而是一些病況較輕微、但又想減少藥物依賴的患者。

MIGS 副作用相對較低

由於MIGS在初期的臨床降壓效果不錯，副作用相對較低，在歐美國家的使用率已逐漸上升，台灣目前也引進一、兩種MIGS，但健保尚未給付，使用量不大。長遠來看，MIGS的使用終將成為未來治療趨勢。

這次在亞洲青光眼大會中，來自美國加州大學舊金山分校眼科教授Shan Lin指出，白內障手術也有降低眼壓效果，且對亞洲人較多的隅角閉鎖性青光眼，降低眼壓效果較明顯，對歐美人較多的隅角開放性青光眼，也可以降低眼壓10%，並達兩年之久。因此他認為，廣義來說，白內障手術也可以衍生為青光眼手術的一種方式，既然大家不害怕白內障手術，就不需要害怕青光眼手術。

綜合來說，青光眼手術並沒有那麼可怕，對訓練有素的醫師來說，小樑網切除術是最基本的手術，長期的預後並不差，希望青光眼患者了解後，不再有手術造成失明的迷思。

呂大文／台灣三軍總醫院眼科部科主任、台灣青光眼學會會長