氣切有助改善長期插管不適

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《保健》氣切有助改善長期插管不適(摘取自    台灣新生報)
◎記者 戎宿安 2018/05/10


有多患者的家屬對於氣切還是會有所擔心，進而拒絕讓患者接受切氣，臺北榮總胸腔重症加護室護理長廖淑貞就表示，患者早期氣切，事實上能夠幫助降低非預期氣管內管滑脫、減少鎮靜安眠藥物的使用、增加病人舒適度及活動度。

廖淑貞分享一名個案吳伯伯，因呼吸衰竭插管治療，在一個月內經歷了3次拔管及再次插管，由新竹轉至臺北榮總胸腔重症加護室，接受呼吸器脫離訓練。主治醫師建議先做氣切(氣管造口術)，減少呼吸道阻力，改善口腔衛生，不過家屬希望再給一次拔管的機會，真的無法脫離呼吸器再考慮氣切手術。

護理長了解醫師的建議與家屬期待有落差，便提供胸腔重症加護室製作的『沸肺圈QRcode』，讓家屬可經由手機掃描，即能瀏覽氣切案例分享及相關衛教指導的內容，於次日再邀請吳伯伯的女兒一起透過氣切決策PDA，不久後家人即凝聚共識，同意氣切手術。

術後吳伯伯可閉合嘴巴以唇形表達，不需再因插管24小時張開嘴巴連口水都無法吞嚥，三天後開始練習下床，一周後成功脫離呼吸器下床行走，戴上發聲閥，可順利說話進食，吳伯伯的女兒便說真的該早一點做氣切。

廖淑貞指出，氣切與氣管插管做比較的話，有抽痰較易乾淨、呼吸訓練較不費力優點，在穩定之後便能用口進食，舒適度方面，因嘴巴可以閉合，因此不像氣管插管因嘴巴張開及黏貼交代容易形成潰瘍等不適感，溝通上更可透過唇型或是發聲來做溝通，但進行氣切有手術麻醉的風險。

常常會有病人家屬因擔心手術風險、不能吃、不能說及無法全屍而拒絕氣切，導致氣管內管置管時間過長、感染機會大增，為了提供民眾正確氣切資訊與專業評估建議，北榮胸腔重症加護室照護團隊，在103年便將醫學文獻轉換為簡單易懂的內容，並邀請病人、家屬及醫師共同錄製氣切微電影。

北榮在105年時，也著手建置氣切決策輔助工具，利用互動式表單分析協助病人家屬了解決策意願，並於106年建置氣切決策PDA網頁。這充份落實氣切醫病共享決策，成功將氣切執行率提升至100%，考慮氣切天數由7.5天相降至2.5天，有效提升氣切病人生活品質，為呼吸重症照護開創新局。