婦血尿就醫 「尿路上皮癌」已晚期

阿拉布拉

◎ 記者　林奐妤

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）59歲的張女士2年前突然發生血尿，竟然是尿路上皮癌徵兆。檢查後發現腎臟指數出問題，照電腦斷層及切片後，確診為晚期尿路上皮癌，癌細胞已轉移到淋巴，不只腎臟被侵襲，癌細胞也遠處擴散至脖子淋巴腺，考量腎功能狀況，已不適用化學治療。免疫療法3次療程後，張女士脖子上的淋巴腺腫瘤已全部消除。持續追蹤2年，共接受9次治療，最後一次回診，電腦斷層確認已找不到腫瘤。
膀胱癌好發60歲以上　男性罹患高居第8位

台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示，尿路上皮癌（又稱泌尿道上皮癌）可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌，其中膀胱癌約6成，台灣每年新增案例數約2千名。膀胱癌約5至30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌，而膀胱癌好發於60歲以上患者，且以男性居多，是國人男性罹患第8名。

尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦轉移，5年的存活率只剩5％。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療，不過由於晚期尿路上皮癌患者多數出現腎功能不全狀況，無法完成化學治療療程。Anti-PD1免疫抗癌藥物使用於治療晚期尿路上皮癌，今年同時通過第一線及第二線適應症。

免疫療法喚醒T細胞保護功能　攻擊癌細胞

根據刺胳針醫學期刊臨床試驗中發現，第一線使用Anti-PD1免疫療法治療，治療後有58%的患者在成功縮小腫瘤，其中更是有29%患者的腫瘤縮小超過3成以上，且超過8成以上的患者，使用Anti-PD1免疫療法藥物持續反應時間長達6個月以上。對於年紀大、腎功能不好患者，藥物有效反應率能達到32%。

江博暉理事長解釋，人體免疫有自動對抗外敵的保護機制，但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」，讓T細胞無法展開攻擊。Anti-PD1免疫療法喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷兩者間的「剎車機制」，讓T細胞恢復應有的保護功能，對癌細胞發動持續性的攻擊。透過自體免疫細胞攻擊癌細胞，免疫治療副作用相較外來化學毒性攻擊的傳統治療要來得小。

免疫療法副作用雖較小　仍可能出現疲倦、搔癢等不良反應

江博暉理事長提醒，儘管相較傳統化療，免疫療法的副作用較小，但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，也可能造成嚴重或致命的威脅。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉以及食慾降低等，治療時應依醫師建議，隨時與醫師溝通，達到最好的治療效果。