龜殼花咬傷頭 呼吸阻塞急打血清脫險

阿拉布拉

記者　林奐妤

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）65的張先生住在山區，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮腫脹，轉院急診繼續施打血清後住院治療。臉部持續腫脹且進展到頸部，被咬傷18小時間，共施打十劑血清，因蛇毒作用，造成病人口咽部組織腫脹，上呼吸道阻塞。緊急插管急救，入住加護病房。住院第3天後腫脹開始消退順利拔管，住院後第5天治癒出院。
出血性毒蛇咬傷頭頸部　組織腫脹致上呼吸道阻塞

臺北榮民總醫院急診部醫師陳燕嘉表示，根據衛福部疾管署統計，全台每年約1千1百例毒蛇咬傷事件，其中毒蛇咬傷的部位絕大多數都發生在上肢與下肢，佔99％以上。回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界亦非常罕見。

在台灣神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。

龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度　需要不同劑量血清治療

龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。根據臺北榮民總醫院毒物諮詢中心建議，龜殼花咬傷依照中毒嚴重程度，需要1至4劑血清治療，頭頸部被咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，快速中和蛇毒，減少組織腫脹，避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通（如插管治療）也是治癒重要關鍵。

台灣目前有4種抗蛇毒血清　辨認蛇種成關鍵

台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇侵襲，每年3至11月是毒蛇活動頻繁季節。

毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等4種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助急診醫師給予正確抗蛇毒血清治療。

施打血清治療時　也應注意呼吸暢通

陳燕嘉醫師建議，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭。急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。