醫藥│頭好暈！先找耳鼻喉科

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醫藥│頭好暈！先找耳鼻喉科
／蔡容喬

 

●案例故事：

70多歲的王伯伯，每次頭暈一發作就天旋地轉，低頭也轉、躺床也轉，嚴重時噁心、嘔吐，連站起來走路都需家人幫忙攙扶，因為平時就有高血壓、高血糖等三高毛病，他擔心「會不會是快要中風了？」但到心臟科和神經內科就診檢查，都找不到原因，斷斷續續拖了好幾年。

最近有朋友建議王伯伯去看耳鼻喉科，「耳鼻喉科醫師也能看頭暈？」他半信半疑掛號，醫師診斷他有耳石脫落症，當下立即進行耳石復位術。治療結束後，王伯伯暈了好幾年的頭，竟然好多了，人也能穩穩走出診間，不再需要家人攙扶。

●診治前 辨明暈、眩不同

台灣國軍高雄總醫院耳鼻喉科主任袁建漢表示，在診治周邊性眩暈前，必須先透過問診釐清「暈」與「眩」的不同，一般頭暈常是頭重腳輕、漂浮感等不適症狀，但若「感覺四周的景物在搖晃」或是「感覺自己像陀螺一樣旋轉」時，醫師便會以「眩暈」一詞來概括描述。

國軍高雄總醫院耳鼻喉科主治醫師邱文耀指出，眩暈症主要分為「中樞性眩暈」及「周邊性眩暈」，前者與椎基底動脈血液循環不佳、血管硬化或狹窄相關，症狀發作時常持續幾天甚至幾周；後者則屬陣發性，發作時間依疾病類型，可能從幾秒鐘到幾小時，症狀包括天旋地轉、惡心、嘔吐等，且會隨著身體姿勢改變發生眩暈，不僅無法站穩，有時連坐都坐不住。

袁建漢解釋，耳朵除了接收聲音，也掌管人類前庭系統，能察覺身體移動及旋轉等動作，以維持身體平衡，一旦前庭系統異常，指標症狀便是眩暈。

●耳石脫落症

病因：長輩們發生周邊性眩暈，有很大一部分與內耳疾病或退化相關，耳石脫落症是臨床上最常見的，大約占三成。患者可能因車禍外傷或受到極大撞擊，導致原本在橢圓囊內的耳石跑進半規管，因而影響到平衡功能，進而引發眩暈。

治療：耳石脫落患者治療上會採取耳石復位術，

先讓病人躺下，醫師觀察其「眼震」，也就是眼球轉動的方式，隨之調整頭部角度，讓耳石回到原本的橢圓囊中，約八成患者經一、兩次治療後就有改善。

●梅尼爾氏症

病因：主要是因內耳構造發生水腫，進而壓迫聽神經和平衡神經，會有耳鳴、聽力受影響等情況。

治療：需朝預防水腫進行，包括避免吃太鹹，調整生活作息，不要太疲勞、給自己太多壓力等。

●偏頭痛性眩暈

病因：以有偏頭痛病史的患者為主，主要因內耳血管壁收縮舒張失調，導致神經牽扯引發頭痛，會不斷反覆發作。

治療：給予血液循環或穩定血管藥物舒緩症狀。

●內耳發炎

病因：邱文耀說，急診常接觸到的「迷路炎（內耳發炎）」，也屬周邊性眩暈的一種。

治療：只能採取症狀療法，給予止暈藥、打點滴後，等待症狀緩解。

●找不到原因

臨床上有些病人可能找不到眩暈的原因。邱文耀表示，周邊性眩暈診斷的困難在於，許多人在到耳鼻喉科確診前，都是先從其他科看起，偏偏這種眩暈「X光、電腦斷層到核磁共振都照不出來。」所幸臨床上有八成病人經過醫師詳細問診，了解其發作型態後，都可以找到病因。

邱說，有時病患只是因高齡、器官退化，造成本體感覺的神經反射變差，平衡功能也跟著不好，產生眩暈感。有的只要做一陣子肌耐力訓練，找回肌力和平衡感後，眩暈問題也不藥而癒。