糖尿病人一定要用胰島素嗎？

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糖尿病人一定要用胰島素嗎？
講述／吳濤（皇后區醫院內科主治醫師）

編者按：糖尿病人是否一定要注射胰島素？注射胰島素好嗎？胰島素一旦開始注射，就是一輩子的事？

糖尿病人何時需要注射胰島素？

罹患二型糖尿病的病人，體內並不缺少胰島素，甚至一開始胰島素分泌比普通人還高，只是他的身體組織對於胰島素的敏感性降低了。醫生會儘量避免用胰島素治療。

二型糖尿病的治療分為三個階段：

第一階段：改變生活習慣
罹患糖尿病後，首先要通過調整飲食來控制血糖；病人還需多做運動，減少身體脂肪的含量，從而增加胰島素敏感性。

第二階段：用口服降血糖藥物

當上述方式都不奏效，比如你做了所有努力，但是糖化血紅蛋白還是在7%以上，這時就要用口服的降糖藥了。

在口服降糖藥中，二甲雙胍（Metformin）是首選。隨著病情進展，逐漸增加二甲雙胍用量，從500毫克一天兩次，增加到850毫克，再到1000毫克。如果不能控制，再增加其它降血糖藥物。

第三階段：注射胰島素

如果降糖藥增加到兩三個，甚至三四個，都不能夠控制血糖，就可能要用胰島素了。或者到了二型糖尿病後期，胰島β細胞耗竭、自身胰島素分泌變得很低的情況下，也要注射胰島素。

當然對醫生來說，何時使用胰島素還有一些專門的標準，比如病人的糖化血紅蛋白非常高，第一次測就在10%以上，那麼有的指南就要求病人考慮注射胰島素。但是對於大部分醫生來說，在沒有緊急症狀的情況下，還是會先給病人試用口服的降糖藥。

注射胰島素好嗎？

對二型糖尿病人來說，在一開始就注射胰島素不是好的選擇，也不需要，因為開始時病人身體不缺胰島素，只是胰島素敏感性下降。口服的藥物是用於提高胰島素敏感性的。

再者，注射胰島素也不方便，病人要定期的查血糖、要自己注射。但是到了真正需要注射胰島素的時候，醫生護士會教病人怎麼操作。

胰島素要打一輩子嗎？

一型糖尿病是胰島素依賴型的，需要注射一輩子。

其它類型的糖尿病人，一旦用上了胰島素，也會一直用下去。因為隨著年齡增長，身體對胰島素的敏感性會逐漸下降；同時，因為胰島素敏感性下降，胰島β細胞會拚命分泌胰島素，漸漸的，胰島β細胞就耗竭了，最終胰島素的分泌就會降低。所以如果病人開始用胰島素，就很難停用了。