【請問好心肝】腸胃科5問邱世賢醫師 專業解答

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【請問好心肝】腸胃科5問邱世賢醫師 專業解答

邱世賢醫師

好心肝門診中心 院長

學經歷：

臺灣大學醫學系畢業、日本東京女子醫科大學消化器醫學中心醫學博士、日本醫師執照取得。曾任高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師。

專長：

一般消化系疾病之診斷與診療、胃鏡大腸鏡、消化系早期癌診斷、腹部超音波，B、C型肝炎追蹤及治療。

 

Q1：

健檢發現有幽門螺旋桿菌，但並沒有症狀，一定要治療嗎？

A：

幽門螺旋桿菌是胃癌的危險因子，然而高達8成左右感染幽門螺旋桿菌的患者，是沒有症狀的，甚至有些患者還自豪是「鐵胃」。事實上，在胃鏡下都可看到或輕或重的胃發炎，因此不能自覺沒症狀，就以為胃部沒受到感染。

原則上發現有幽門螺旋桿菌，建議要服用抗生素來滅菌治療，尤其家中有學齡前兒童。因為幽門螺旋桿菌是糞口傳染，共同生活者如果沒有落實勤洗手、飲食使用公筷母匙，又以兒童這個族群被感染後，可能由於免疫系統尚未成熟，以致此菌不易被排除，而會定居於胃中繁殖作怪。另一派則建議不宜通殺，以免以後產生「超級細菌」。事實上，近幾年對常用抗生素產生抗藥性的比率已在增加中，因此，有胃部症狀才殺菌也不無道理。

此外，若患者已經年紀很大了、而且沒有潰瘍，考量餘生罹患胃癌機率低，這時未必要積極做滅菌治療。

台灣目前健保對於潰瘍患者、胃黏膜相關淋巴瘤患者，有給付抗生素來治療幽門螺旋桿菌，其他單純胃炎患者需自費。胃癌高盛行率的日本，則於2013年2月21日起，將所有幽門桿菌慢性胃炎納入健保給付。

滅菌成功後，再感染的機率很低，一年不到1%。且現在隨著衛生環境改善，台灣的幽門螺旋桿菌感染率已逐年降低，從早年的50%以上，目前青少年已不到20%。

 
胃鏡檢查

Q2：

做胃鏡檢查被告知有萎縮性胃炎，這是什麼？胃功能會變差嗎？

A：

年長者較多的萎縮性胃炎，常被誤以為是隨著老化或多或少都會有的現象，其實大部分是幽門螺旋桿菌引起，少部分是自體免疫胃炎的結果。幽門螺旋桿菌由於多半在兒童期感染，存在人體時間愈久、對胃的影響就愈大，從慢性胃炎逐漸演變成萎縮性胃炎。

如同幽門螺旋桿菌引起的胃炎有輕有重，萎縮性胃炎範圍也有大有小，病變多從胃竇部、也就是胃的下部三分之一開始，患者同樣未必有症狀，然而由於胃黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，患者胃的功能會變差，甚至增加胃癌的風險。改善萎縮性胃炎要從治療幽門螺旋桿菌著手，但滅菌後要讓胃部復原，通常要以年來計的時間慢慢好轉；若病變比較嚴重，即使滅菌後，也不易恢復。

Q3：做大腸鏡發現息肉，一定要切除嗎？

A：

目前內視鏡的解析度提升，再加上窄頻光波（Narrow Band Imaging，簡稱NBI）的輔助，讓醫師可以清楚看見大腸息肉表面的微血管和紋路，分辨大多數息肉的種類；若沒有把握時，會選擇將息肉切除，確認是否有細胞的變性或癌細胞。

其中腺瘤性息肉由於可能癌化，檢查時若看到，一定要切除。至於增生性息肉一般認為不會癌化形成惡性腫瘤，是否需要切除視息肉大小及出現的部位來決定：若0.5公分以下不用處理、1公分以上建議切除、介於0.5至1公分之間由醫師視情況判斷。出現在左側大腸，尤其是乙狀結腸和直腸部位，區分增生性或腺瘤性息肉有90%以上的準確度；不過在右側大腸，增生性息肉可能和鋸齒狀腺瘤息肉混淆，因此即使是比較小、雖內視鏡判讀為增生性息肉，通常仍建議切除。

Q4：做大腸鏡選擇麻醉，因為不知痛，弄破腸子的機率較大嗎？

A：

每個人對痛感的忍受度不同，若未施行麻醉，有些人無法忍受疼痛，可能導致檢查無法做到終點。全麻時，受檢者完全無痛感，不會做出反應，有些受檢者因而擔心醫師會「暴衝」。但是否會被弄破腸子，主要跟醫師的經驗有關，在推進腸鏡時，若感到阻力，或視野不進反退、沒看到前方硬進、操作時太逞強，都可能導致弄破腸子。現在的儀器與技術都很進步，弄破腸子的機率很低，不需太過擔心。

 
大腸鏡檢查

Q5：做腸胃鏡檢查，會不會有被感染的風險？

A：

目前內視鏡的消毒有一定的標準作業流程（SOP），不論刷洗、浸泡、用洗滌機清洗均有一定的規定，針對目前已知可能的細菌與病毒，都可以加以消滅。因為無法預測來做腸胃鏡檢查的患者身上有哪些感染源存在，所以器械消毒的要求很高，只要醫療院所是按照規定來管控，不會產生感染的問題。

（整理／張雅雯）