糖尿病治療新趨勢 要控糖從「心」開始

陳仁

健康醫療網／記者林怡亭報導

 
糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」，還要積極護「心」，才能降低糖尿病患者的死亡率。

衛生福利部國民健康署每年公布國人的十大死因，糖尿病居台灣民眾十大死因第5位。彰基體系國際糖尿病代謝及慢性康復醫院院長暨糖尿病衛教學會理事長杜思德醫師表示，糖尿病治療已不再只是「控糖」、「減輕體重」，還要積極護「心」，才能降低糖尿病患者的死亡率。

心血管疾病風險　用藥效果很有「心」

2018年美國糖尿病醫學會(ADA)及歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯手發表第二型糖尿病治療共識，一線用藥仍以Metformin為第一選擇，若病人有心血管疾病則建議使用證實可減少心血管風險之GLP-1(腸泌素)藥物為首選之一。

衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，以降低發生主要心血管事件之風險。杜思德醫師表示，此新適應症代表著糖尿病治療正式邁向了控糖、減輕體重、護心的三合一治療趨勢，且從「心」開始！

控糖從「心」開始　心血管疾病多面向

全球兩大糖尿病學術指標ADA、EASD共同發表最新治療共識：新診斷的第二型糖尿病10年內發生心肌梗塞的機率高達20%、罹患心臟病機率是一般人的2-4倍、發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2-4倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.38倍，同時更比一般人增加3倍中風機率。

丹麥最新研究發現，採取多面相治療的糖尿病患可延緩第一次發生心血管疾病的時間。杜思德醫師說，這個研究給台灣醫界重新思考，糖尿病治療必須多面相考量，而不是一味「控糖」。過去的病患只重視血糖控制，這是不夠的；醫護人員及病患都必須正視心血管疾病的潛在風險，並積極採取行動預防。

GLP-1每天一針　有效減重又護心

TFDA日前核准國內首支GLP-1藥物用於「有心血管疾病的第二型糖尿病人」，每天一次的GLP-1針劑藥物，不僅可以控制血糖和減重，還可以降低22%心血管疾病的死亡率。吳造中醫師進一步解釋，細胞及動物實驗中均發現，GLP-1預防心血疾病的機轉，是抑制心臟中鈣離子的釋放及調控細胞傳遞訊息，進而保護心臟。

門診裡，常有病患問吳造中醫師，DDP-4抑制劑跟GLP-1促效劑同樣降糖的作用機轉，為何兩者功效大不同？吳造中醫師強調，DDP-4抑制劑藥物提升GLP-1濃度只有2-4倍，GLP-1促效劑可提升濃度達8-10倍，因此降糖及其他效果比DDP-4抑制劑好。