阿米巴痢疾

阿挺哥哥

阿米巴痢疾（amebicdysentery），是由溶組織阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結腸。

臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特徵。本病易變為慢性，並可引起肝膿腫等併發症。阿米巴痢

疾預後一般良好，與病程長短、有無併發症、是否及早診斷和及時有效地治療有關。暴髮型患者、有腦部遷

徙性膿腫、腸穿孔及瀰漫性腹膜炎等患者預後較差。


阿米巴痢疾

痢疾阿米巴（溶組織阿米巴，Amoebahistolytica）為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養體、小滋養體和包囊三種形態。滋養體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對外界抵抗力強。

（一）滋養體大滋養體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見於急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細胞，故又稱組織型滋養體。小滋養體6～20μm大小，偽足少，以宿主腸液、細菌、真菌為食，不吞噬紅細胞，亦稱腸腔型滋養體。當宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運動而侵入腸粘膜下層，變成大滋養體；當腸腔條件改變不利於其活動時變為包囊前期，再變成包囊。滋養體在傳播上無重要意義。

（二）包囊多見於隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對外界抵抗力較強，於糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個月，對化學消毒劑抵抗力較強，能耐受0.2%過錳酸鉀數日，普通飲水消毒的氯濃度對其無殺滅作用，但對熱（50℃）和乾燥很敏感。

溶組織阿米巴的培養需有細菌存在，呈共生現象。目前無共生培養已獲成功，為純抗原製備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。　　


流行病學
阿米巴痢疾分布遍及全球，以熱帶和亞熱帶地區為多見，毒力較強的蟲株也集中於這些地區，呈穩定的地方性流行。感染率與社會經濟水平、衛生條件、人口密度等有關。如溫帶已開發國家感染率為0%～10%，熱帶發展中國家則可達50%以上，農村患者多於城市。夏秋季發病較多，男多於女，典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發性，水源性流行偶有發生。中國近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例，除個別地區外，已較為少見，某些地方感染率已不到10%。

慢性患者、恢復期患者及包囊攜帶者是本病主要傳染源。通過污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道傳播，亦可通過污染的手、用品蒼蠅、蟑螂等間接經口傳播。人群普通易感，感染後不產生免疫力（即不產生保護性抗體），故易再感染。本病遍及全球，多見於熱帶與亞熱帶。中國多見於北方。發病率農村高於城市；男性高於女性，成人多於兒童，大多為散發，偶因水源污染等因素而暴發流行。

發病機理與病理
阿米巴包囊進入消化道後，於小腸下段被胰蛋白酶等消化液消化，蟲體脫囊逸出，並反覆分裂形成多數小滋養體，寄居於回盲腸、結腸等部位，健康宿主中小滋養體隨糞便下移，至乙狀結腸以下則變為包囊排出體外，並不致病。在適宜條件下，如機體胃腸功能降低；某些細菌提供游離基因樣因子，增強滋養的毒力；滋養體釋放溶酶體酶、透明質酸酶、蛋白水解酶等並依靠其偽足的機械活動，侵入腸粘膜，破壞組織形成小膿腫及潛形（燒杯狀）潰瘍，造成廣泛組織破壞可深達肌層，大滋養體隨壞死物質及血液由腸道排出，呈現痢疾樣症状。

在慢性病變中，粘膜上皮增生，潰瘍底部形成肉芽組織，潰瘍周圍見纖維組織增生肥大，形成腸阿米巴病。滋養體亦可進入腸壁靜脈、經門脈或淋巴管進入肝臟，引起肝內小靜脈栓塞及其周圍炎，肝實質壞死、形成肝內膿腫，以右葉為多。並可以栓子形式流入肺、腦等，形成遷徙性膿腫。腸道滋養體亦可直接蔓延及周圍組織，形成直腸陰道瘺或皮膚與粘膜潰瘍等各種病變。個別病例可造成腸出血、腸穿孔或者並發腹膜炎、蘭尾炎。

顯微鏡下可見組織壞死為其主要病變，淋巴細胞及少量中性粒細胞浸潤。若細菌感染嚴重，可呈急性瀰漫性炎症改變，更多炎細胞浸潤及水腫、壞死改變。病損部位可見多個阿米巴滋養體，大多聚集在潰瘍的邊緣部位。　　

細菌性痢疾在發病初期常表現為腹瀉，而無膿血便，稍後才出現典型的膿血便，引起這種現象的原因是由菌痢病人的腸道病理變化所致。



阿米巴痢疾

痢疾桿菌經口進入消化道後，在胃內可被胃酸所殺滅。當人抵抗力降低時，痢疾桿菌則經胃進入小腸大量繁殖，有些死亡了的細菌釋放出內毒素，刺激腸壁使其通透性增加。被吸收到血流的毒素，最後可從結腸粘膜排出，使結腸過敏和引起粘膜損害，在此基礎上，痢疾桿菌和腸道其他細菌在粘膜表面和粘膜下繁殖，進一步產生破壞作用，引起炎症反應。

發病的初期，痢疾桿菌分泌的內毒素和炎症刺激腸壁神經末梢，而引起腸管痙攣、腸蠕動增加、腸壁吸收水分減少以及腸壁血管漿液滲出，並出現腹瀉；此後，腸粘膜瀰漫性充血水腫，大量中性粒細胞浸潤，伴有大量粘液及纖維素滲出，最後形成潰瘍、出血，才出現粘液膿血便。

阿米巴痢疾的大便特點，可隨腸道的病變轉化而不同，有的呈液狀，有的呈半流動的，甚至為成形的大便，其中可無血液或粘液附著。但在痢疾發作時，由於阿米巴在腸壁內繁殖，引起組織壞死，或因侵襲較深，出血較多，壞死的組織混著血液隨大便排出，就構成了阿米巴痢疾所特有的果醬色、魚凍樣、血腥惡臭且糞質較多的大便。　

臨床表現
潛伏期平均1～2周（4日至數月），臨床表現有不同類型。

（一）無症状型（包囊攜帶者）此型臨床常不出現症状，多個糞檢時發現阿米巴包囊。

（二）普通型起病多緩慢，全身中毒症状輕，常無發熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養體與大量紅細胞成堆，為其特徵之一。病變部位低可有里急後重感。腹部壓痛以右側為主。以上症状可自行緩解。亦可因治療不徹底而複發。

（三）輕型見於體質較強者，症状輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內，或腹瀉與便秘交替出現，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養體。無併發症，預後佳。

（四）暴髮型極少見，可因本病原感染嚴重，或並發腸道細菌感染以及體質虛弱，可呈暴髮型。起病急驟，有明顯中毒症状，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急後重，腹瀉頻繁，每日數十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動阿米巴滋養體為其獨特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環障礙、或伴意識障礙，甚至出現腸出血、腸穿孔、腹膜炎等併發症，預後差。

（五）慢性型常因急性期治療不當所致腹瀉與便秘交替出現，使臨床症状反覆發作，遷延2月以上或數年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發作。患者常覺下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養不良。右下腹可及增厚結腸，輕度壓痛；肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內可混有膿血、滋養體，有時有包囊。

（六）其它型阿米巴病可見泌尿道、生殖系統、皮膚等處感染，但極少見。亦可以併發症起病，容易誤診。　


診斷檢查
1．檢驗 ①大便常規，注意找痢疾阿米巴滋養體及包囊。②血常規。③必要時送大便培養痢疾桿菌與痢疾阿米巴原蟲，入院時及次晨各送一次，以視有無混合感染。

2．特殊檢查 慢性病例治療前後作乙狀結腸鏡檢查，並刮取標本檢查痢疾阿米巴原蟲，如疑有並發阿米巴瘤或腸息肉及疑為炎症性腸病、腸結核、結腸癌等疾病時，應做纖維腸鏡檢查及活檢或腸道鋇劑X線檢查。

3．疑似病例 根據條件酌情選送痢疾阿米巴原蟲特異性免疫學檢查。

4．診斷性治療 疑似病例可用抗阿米巴藥物作診斷性治療。　　

出ˋ處 : http://cht.a-hospital.com/w/%E9% ... 4%E7%97%A2%E7%96%BE

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防止阿米巴痢疾就是要洗手,吃東西前要洗手,可惡的蒼蠅和蟑螂