腦膿瘍腦出血分不清 差點喪命

陳仁

健康醫療網／記者林怡亭報導

 
廖俊智主任呼籲，腦膿瘍是許多醫師較難一開始就聯想到的疾病，因此隨時保持高度的警覺性，且透過仔細的身體檢查與正確的影像檢查，才能幫助病患即時獲得有效治療，也能降低出現後遺症，提高治癒機會。

急診中常見先昏後倒的病患，像因中風、腦瘤或因腦膿瘍等疾病造成一側無力等的中老年人，常因此癲癇發作甚至昏迷，之後才發生外傷事件，需仰賴急診醫師仔細的神經學身體檢查與正確判讀腦部影像；衛生福利部臺北醫院神經外科主任廖俊智指出，但若只看到外傷性硬腦膜下出血，而忽略腦內病變，恐會因未即時施打顯影劑進行影像診斷，造成誤判情況。

因腦膿瘍昏倒送急診　卻遭誤判腦出血

臨床上，一名64歲紀先生，因昏倒被送至急診，被診斷為少量左側硬腦膜下出血，因觀察並無異狀因此隨即出院。但隔日又因昏倒送至衛生福利部臺北醫院急診，經醫師判讀電腦斷層影像並施打顯影劑，懷疑恐是腦膿瘍或惡性腫瘤，判斷是因右腦病灶造成無力，才會使病患跌倒產生左側的硬腦膜下出血，經檢查後也確診為腦內病變。

治療上，起初建議開顱手術，但因家屬擔心爸爸有糖尿病及高血壓，加上因缺血性腦中風導致左側無力近十年，好不容易經復健後才能自理生活，因此不希望進行任何手術；廖俊智主任表示，但病患昏迷情況已持續惡化危及生命，所幸經溝通後，才順利進行開顱手術，術後患者也恢復清醒，並順利出院。

急診醫師應保持警覺　助病患獲得有效治療

廖俊智主任進一步解釋，起初在家屬同意前，先在腦膿瘍的臆斷下，採一個月的抗生素治療，但之後發現病患的病灶竟從原本直徑三公分增大為六公分，且還同時出現腦水腫及腦部壓迫等現象，導致昏迷指數惡化，且不時發生癲癇。因擔心危及生命，因此找了病患家屬反覆溝通，並告知手術方式及風險，才能家屬同意為紀先生進行開顱手術。

若當初未及時發現紀先生有腦膿瘍，且放任其增大，後果恐不堪設想，所幸經及時檢查及手術後，已順利痊癒出院；廖俊智主任呼籲，腦膿瘍是許多醫師較難一開始就聯想到的疾病，因此隨時保持高度的警覺性，且透過仔細的身體檢查與正確的影像檢查，才能幫助病患即時獲得有效治療，也能降低出現後遺症，提高治癒機會。