如何避免吃錯藥、打錯針

阿挺哥哥

最近有打錯針引起嬰兒呼吸衰竭的事件，又有吃錯藥引起低血糖的意外，讓衛生醫療單位備受質疑，也突顯出用藥安全的問題。事實上，這種現象並非台灣醫界所特有，一般民眾應有避免受害於藥物的一些基本常識。

開錯藥的現況

根據估計，美國每年有上萬名病患因為藥物之種類或劑量有誤而死亡，其他世界各國也常出現這種處方錯誤的事件。打錯針、開錯藥事件出現於台灣以後，一時之間大家都認為這是台灣醫界特別混亂的現象，甚至有人要求衛生署署長要負政治責任。其實如果認真去統計處方錯誤的情形，世界各國的衛生首長大概平均做不到一個月就得下台，包括美國在內。

開錯藥該怪誰

發生錯誤以後，大家一直批評沒有專業人員去管那些藥物，才會導致這種錯誤。其實，專業人員也會發生錯誤，專業藥師也可能拿出錯誤處方。就好比說，專業的電腦設計師可能寫出錯誤的電腦程式(專業的Microsoft軟體不是就被發現過一堆漏洞嗎？)，中文系教授也可能寫錯幾個中文字。人畢竟不是機器，所有人都可能犯錯，更何況即使機器也會犯錯。最近看到報上有兩則讀者投書抱怨提款機少給錢，但被銀行否認，因為銀行認為提款機不可能犯錯。筆者本人則可以作證，機器絕對可能犯錯，因為筆者有次提款發現多出一千元，還反覆算了幾次確認。或許，我多出來的的一千元暗示著有人會少領一千元。

話說回來，雖然任何人都可能犯錯，但程式寫錯還有改寫的空間，中文系教授寫錯隨手一筆就改過來了，醫療則關乎個人的健康生死，必須儘量減少這些錯誤的發生，此點可以從醫藥人員、醫藥管理者與民眾三方面來看。

醫藥人員的警覺與再教育

世界各國都有開錯藥的現象，而在事實上，所有醫師都一定有過開錯藥的經驗。這些錯誤大多不會引起太大的問題，因為一般常見用藥，像止咳化痰之類的藥物，吃多吃少並不會有特殊副作用。醫師本身要避免犯錯，就需要提高警覺，並且特別注意一些容易發生副作用的藥物。例如退燒鎮痛用的普拿疼，過量的話會導致肝臟病變甚至肝衰竭；一些止吐藥過量的話，會出現眼睛不自主往上看與四肢僵硬的神經副作用。

對於兒童而言，藥物的使用劑量常與成人不同，所以兒童生病時應該去看小兒科醫師，以免因為對於兒童劑量與藥物特殊禁忌的不熟悉而導致副作用。例如以前我們曾經發現有些醫師還對兒童開出阿斯匹靈藥物，這種退燒鎮痛藥在兒童會引起危險的雷氏症候群，這種疾病會導致肝臟與腦部病變，並有50%以上的死亡率，所以阿斯匹靈不可以使用於兒童當作退燒藥，只有在川崎病與風濕熱這類自體免疫疾病才可以使用。

醫藥知識不停地推陳出新，醫師必須能夠跟得上腳步，所以持續接受醫師再教育是確保醫藥安全很重要的一環。在二十年前，對兒童使用阿斯匹靈好像是天經地義的事。如果沒有跟上腳步，在今日還這樣用的話，就有醫療疏失之虞。又比如紅黴素是一般醫師常用的抗生素，現在知道它會跟多種藥物產生交互作用而大幅提高血清藥物濃度，所有醫師都必須知道哪些藥物不可以同時使用。

醫藥管理者的把關

開錯藥幾乎是每一位醫師都無法絕對避免的事情，醫藥管理者的把關是減少這種錯誤的重要補救之道。請專業藥師負責藥物管理與發放，可以避免非專業人員可能發生的錯誤。在藥袋上標示藥品名稱，有助於其他醫師與民眾瞭解病患的用藥情形。像台大醫院的處方都會經過專業藥師篩檢，如果發現用藥有誤，會請醫師再度確認。這樣一來，很多可能發生的錯誤都被消除了。國外有些醫院也採用電腦系統來做把關的工作，一旦發現藥物劑量有誤或有藥物交互反應的可能，就會請醫師確認。像前述普拿疼的例子，在國內這種藥有小兒用80毫克與成人用500毫克兩種劑型，萬一把成人劑型用於兒童，劑量將達到一般的六倍，很容易導致肝臟衰竭的可怕副作用，所以筆者就曾經建議醫院在電腦系統中設限，禁止對幼兒開出成人劑型的普拿疼。

民眾就醫八大原則

要避免用錯藥、打錯針，民眾本身也有一些就醫時的注意事項，筆者將一些重要的原則歸納如下：


不要亂服成藥：在沒有經過醫師診視的情形下，看起來像是普通的感冒都可能是肺炎、敗血症等嚴重疾病，隨便買成藥吃，不但可能發生藥物副作用，也可能延誤疾病治療的時機。


要找專科醫師看：兒童生病應該找小兒科醫師檢查，畢竟兒科醫師才是經過完整兒童疾病訓練的醫師，他們對於兒童用藥的特點也最瞭解。

不要到處換醫師看：台灣民眾常常吃沒幾劑藥，見病情沒有明顯改善就去看別的醫師。包括感冒在內的很多疾病都需要幾天才會痊癒，不能要求醫師開藥一定得藥到病除。到處「血拼」醫師的結果是醫師無法確實掌握病情變化，而前後幾位醫師開的藥如果一樣，可能出現服藥過量的情形，有時則有藥物交互影響產生副作用的可能。舉例而言，筆者曾經看過一位兒童在感冒吃藥後突然在浴室內昏迷，住院檢查卻都查不出毛病。後來筆者問出小孩在一天裡看了兩位醫師，就請家長去索取兩位醫師的處方。結果發現有一位醫師開了紅黴素的抗生素，另一位開了治療流鼻水的astemizole抗組織胺。同時使用這兩種藥物的時候，會影響到astemizole的代謝，使得astemizole血清濃度增高，而其副作用則是可能致命的心律不整。雖然兩位醫師並沒有同時開這兩種藥物，但「血拼」醫師的結果導致危險的藥物交互作用。

跟醫師說明以前有沒有藥物過敏：所有藥物都可能引起過敏，這跟個人體質有關，算是完全無法預期的一種藥物副作用。如果以前曾經吃某種藥引起過敏反應，必須將藥物名稱記下來，最好是寫在一張紙上或兒童用的健兒手冊上，每次就醫時都提醒一下醫師。有時民眾記得曾經對某藥物過敏，但沒有將藥物名稱記下來，那醫師就無從判斷該避免什麼藥物。

跟醫師說明有沒有使用特殊藥物：很多藥物之間會發生交互作用，有的會使藥物失效，有的則會產生特殊副作用。例如癲癇病人使用的某些痙攣用藥、心臟病病人使用的毛地黃，都有發生藥物交互作用的可能，甚至像威而鋼這種藥也要注意一下。

跟醫師說明有沒有特殊疾病：除了某些疾病需要使用特殊藥物以外，懷孕時用藥需注意會不會影響胎兒，國內常見的蠶豆症則需要避免使用磺胺類抗生素。

確實根據藥品標示服藥：現在有很多一天只要吃一、二次的長效型藥物，如果一天吃個四次，就有發生藥物過量的危險。兒童服藥比較特別的是需要注意藥水的體積，有些藥物會附有量杯，如果沒有的話，可以去醫院或藥房找可以定量的容器，以免無法精確測量藥水的量。

如果對於藥物有疑問，馬上請教開處方的醫師：例如長期服藥的病人發現藥物的樣子變了、感冒病人拿到的藥物標示是治療心臟病的，都必須馬上請教醫師以免出錯。