血糖怎麼量都降不下來？醫師：「量對時間」才有參考價值

阿挺哥哥

有些糖友經過醫師建議後開始量血糖，但是不管怎麼量血糖就是沒有辦法降下來，糖化血色素就是無法達標呢?當然!!要飲食、運動、藥物都配合血糖才會降下來啊!!量血糖就會降血糖，那大家都來放血就好啦!(大誤)
回正題，有時候是因為糖友量血糖的時間出問題，所以臨床上醫師沒有辦法對症下藥，血糖才遲遲下不來...
名詞定義首先要先了解各種血糖的量測時機及建議範圍。
測血糖示意圖。 圖／ingimage

各種血糖示意圖。實線為標準測量時間，寬線為定義測量時間範圍。圖例以早上7點、中午12點半跟晚上7點為三餐時間，晚上11點為就寢時間。


(1)空腹血糖
- 超過8小時未進食(可飲少量白開水)的血糖。
- 80~130 mg/dl
(2)飯前血糖
- 檢驗前超過4小時未進食的血糖。
- 80~130 mg/dl
- 廣義來說空腹血糖也算是飯前血糖
(3)飯後血糖
- 開始進時算起2小時當下的血糖 (標準)
- 檢驗前4小時內有進食的血糖 (不標準; 包含剛吃完到3.9小時都算)
- <160 mg/dl
- 飯後血糖-飯前血糖: 30-60 mg/dl
(4)隨機血糖
- 任何時間下量的血糖，不管空腹或進食時間
- 通常用在患者不記得或無法確認是否有進食的時候
- <160 mg/dl
- 建議要確認有無糖尿病的人還是要標準化檢查
(5)睡前血糖
- 晚餐開始後4小時的血糖
- 可以想成"第四餐"餐前血糖(有要補宵夜點心的糖友)
- 120~150 mg/dl
(6)半夜血糖
- 凌晨2-3點時的血糖
- 日夜作息顛倒者，定義為入睡後3-4小時的血糖
- 120~150 mg/dl
有效率的量血糖血糖不是量的多次就好，還要量的時間剛好這樣才有參考價值。之前跟大家介紹過幾種血糖的檢測方式→（延伸閱讀：測量血糖的時間有時候比次數更重要-Part 2）
一般醫師在控制血糖時，會建議糖友先多測量幾次空腹血糖跟飯前血糖。因為經過八小時未進食的空腹血糖是一天血糖的起跑點，
如果一開始就超標太多，那餐後要正常的機會就低了。


當糖友空腹跟餐前血糖穩定達標後，我們可以再進一步檢驗(餐前血糖+餐後血糖)的配對組合，這可以讓我們瞭解當下這一餐對於糖友的血糖影響力。
舉例案例一：
阿丁晨起空腹血糖250 mg/dl，
早餐後2小時血糖 280 mg/dl，
所以阿丁其實是空腹血糖的問題，
應該著眼於如何改善空腹血糖 (如使用基礎胰島素...)
但是阿丁只給阿哲醫師飯後血糖280的數字，
這樣阿哲醫師可能會誤以為是飯後血糖高而給改善飯後的藥，
或是叫阿丁再少吃一點(都快餓死了還少吃...)
所以阿丁會拖比較久才找到目標。
案例二：
小智晨起空腹血糖110 mg/dl，
早餐後2小時血糖 220 mg/dl，
所以小智其實是飯後血糖的問題，
應該著眼於如何改善飯後血糖，
但是小智只給阿哲醫師空腹血糖110的數字，
阿哲醫師要在幾個月後驗糖化血色素才知道原來小智的血糖控制不好，
進一步調整飲食計畫跟藥物。
案例三：
胖文晨起空腹血糖250 mg/dl，
早餐後2小時血糖 480 mg/dl，
所以胖文其實是飯前跟飯後血糖都有問題，
應該同時處理飯前飯後血糖，
如果胖文只給阿哲醫師空腹血糖250或是飯後450的數字，
會讓阿哲醫師只處理到一半的問題，
飯前血糖高讓飯後容易超標，
飯後高血糖又會影響下一餐的飯前血糖，
治療會拖很久最後搞到醫病關係緊張不歡而散。
結論：
量血糖對於糖尿病友真得很重要，但是要怎樣量得好又量得巧是需要團隊討論的。如果隨便量可能只是徒浪費錢罷了，正確的量測血糖可以加速糖友的血糖達標，也能讓糖友對異常血糖有警覺。


資訊:https://health.udn.com/health/story/5974/3949623