寒冷嚴防腦溢血 突發性頭暈、嘔吐、步態不穩均潛藏致命危機

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寒冷嚴防腦溢血 突發性頭暈、嘔吐、步態不穩均潛藏致命危機



新竹一名莊姓男子，突然出現莫名的頭暈、嘔吐並且步態不穩，太太見異狀立即將他送醫，抵達急診時男子尚有意識，不料才短短3個小時就呈現昏迷，昏迷指數馬上掉到最低指數3分。莊姓男子經東元綜合醫院緊急急救，並術後兩星期已成功脫離呼吸器，轉到普通病房後繼續接受復健治療，出院時意識完全清醒，肢體肌肉強度也已進步到靠輔助器能夠站立，整個醫療過程雖然漫長卻也令人欣慰。

東元綜合醫院神經外科主任張亮霖醫師表示，透過電腦斷層檢查後發現莊姓男子的小腦出現大面積出血，且延伸至第四腦室、大腦導水管、第三腦室與側腦室，引發急性阻塞性水腦，必須立即進行『下枕骨顱骨切除手術』和『腦室引流腦脊髓液手術』，莊姓男子的腦出血量超過40 cc，其腦內出血分數(ICH Score)更是高達5分，依臨床統計顯示，凡腦內出血分數高達5分以上的患者，90%會在一個月內死亡。

根據衛福部107年死亡原因統計，腦血管疾病占居第四位，每十萬人口就有11,520人因腦血管疾病而死亡。東元綜合醫院神經外科主任張亮霖醫師指出，出血性腦中風俗稱腦溢血(腦出血)，死亡率高達30%以上，最常見病灶位置是位於基底核區，而腦幹區及小腦區各佔約一成左右。腦溢血的預後一般取決於出血之位置、出血之速度、出血量大小，病患年齡以及是否有其他併發症等，出血位置越深越貼近腦幹，則預後越差。

張亮霖醫師說明，根據研究資料顯示，小腦不僅維持我們的平衡系統，也參與了我們的注意、學習、記憶、語言、情緒調適、決策等認知運作，通常小腦出血量只要大於15cc或是直徑大於3公分，就必須積極手術治療，儘早診斷出小腦出血的病灶，才能提高病患的存活率。小腦出血起初的症狀與一般大腦中風的表現並不同，病患會出現頭暈、噁心等症狀，隨著出血量變大或是腫脹壓迫至腦幹，病人將可能在短時間內陷入昏迷狀態，往往這關鍵的數小時就是黃金救命時間。

張亮霖醫師表示，近日天氣寒冷造成血壓波動大，氣溫驟降將刺激血管引發強烈收縮，使血管阻力增加，進而導致腦內血管破裂造成腦溢血，因此，高血壓仍是腦溢血最重要的危險因素，根據2017年最新版的美國ACC/AHA公布的高血壓指南，高血壓被定義為大於或等於130/80mmHg為一級高血壓，大於或等於140/90mmHg為二級高血壓。指南強調，與正常血壓相比，血壓超過130/80mmHg，則腦血管疾病風險增高。

張亮霖醫師提醒，腦溢血一旦發生，接下來就是一段艱辛而漫長的醫療及復健路程，而腦血管疾病患者，氣溫驟降時，應盡量避免外出；戶外活動時，應盡量選擇中午前後溫度較高的時段，並及時添加衣物，盡量減少寒冷刺激對血管的影響；日常一定要注意飲食、多運動、勿自行停藥。腦溢血出現的症狀並不全然僅有一側手腳無力、口齒不清等，若突然出現自己以往未曾有過的突發性頭暈、嘔吐、步態不穩，一定要馬上就醫。

（圖由東元綜合醫院提供／1.東元綜合醫院神經外科主任張亮霖醫師。2.張亮霖醫師表示，小腦出現大面積出血，且延伸至第四腦室、大腦導水管、第三腦室與側腦室，引發急性阻塞性水腦。)