上午心電圖正常，晚上心梗！真兇到底是誰？

聖鬥士星矢

上午心電圖正常，晚上心梗！真兇到底是誰？

2023/06/21 來源：樂普醫生

誰能想到上午檢查心電圖還正常，晚上就突發心梗！是什麼原因讓心梗逃過了心電圖的眼睛？今天的這個真實案例，應該給很多人都敲響警鐘。

案 例

43歲的李先生患高血壓7年了，因為平時沒症狀，自己也一直沒將這個病當回事兒。這天單位組織體檢，李先生的血壓170/110，他還安慰體檢中心的醫生別害怕，他平時血壓就這樣，不難受就不吃藥，還說剛才的心電圖檢查都正常，這麼多年都沒問題。

上午體檢結束後，李先生照常上班，晚上跟朋友約著喝酒，結果直接從酒桌被送上了手術台，因心梗植入了支架。



心梗為什麼會逃過心電圖的眼睛？

上午心電圖正常，晚上發生心梗，怎麼白天沒查出心臟異常？

醫生給出答案：造成李先生心梗的真兇是冠脈痙攣，就是「血管突然抽筋了」。


李先生體檢時檢查的是靜態心電圖，這種心電圖的特點是只記錄檢查時幾秒鐘的心電波形，而這期間李先生剛好沒有發生心肌缺血等異常，所以心電圖提示正常。

造成李先生心梗的冠脈痙攣，發生在一段輕中度狹窄的血管，平時並不會造成心肌缺血，但在一定誘因下，突然發生一過性收縮，就會讓血管部分或完全閉塞，導致心肌缺血，引發心梗。因此就出現了上午心電圖檢查正常，晚上發生心梗的一幕。

血管為何會突然「抽筋」？

血管發生痙攣的發病機制主要與血管內皮細胞結構和功能紊亂，血管平滑肌細胞的收縮反應性增高、自主神經功能障礙，遺傳易感性等有關。

冠狀動脈痙攣多發生在已有動脈粥樣硬化的基礎之上，而高血壓的核心損害就是導致動脈粥樣硬化。

李先生有7年高血壓病史，且血壓水平一直控制不良，血管內皮細胞首先表現為功能受損，進而發展為內皮功能障礙，高血壓時血流不斷衝擊血管壁，血液中的脂質更容易沉積下來，促進動脈粥樣硬化的發生、發展。


另外，李先生聚餐還免不了吸菸、飲酒，這兩者也會為引發冠脈痙攣推波助瀾。研究發現，吸菸可使冠脈痙攣風險增加3.2倍；酒精誘發冠脈痙攣，與酒精代謝產物乙醛有關，導致交感神經末梢釋放兒茶酚胺引發冠脈痙攣，一般發生在飲酒後數小時內[1]。冠脈痙攣後可引起嚴重心肌缺血，心律失常。嚴重時可誘發室顫、昏厥，甚至猝死。



哪些人容易血管痙攣？

● 典型的冠脈痙攣好發於40歲以上人群，男性多於女性；

● 長年吸菸、飲酒人群，菸酒的代謝產物均可損傷血管內皮細胞，加大冠脈痙攣發病風險；

● 高血脂人群，高血脂與動脈粥樣硬化密切相關，血脂代謝紊亂可使冠脈痙攣風險增加1.3倍[2]；

● 有冠狀動脈疾病家族病史的人群，可能與遺傳因素相關，增高發病機率；

● 此外，患有冠脈粥樣硬化和心肌橋的人群，也易患冠脈痙攣綜合徵。



預防心梗早知道


#心梗原因除了斑塊、血栓，還有它們

引發急性心肌梗死的原因除了斑塊破裂、形成血栓造成血管閉塞之外，在血管沒有明顯斑塊或狹窄的情況下，冠脈痙攣，劇烈情緒波動引發的應激性心肌病同樣會讓心肌細胞處於缺血狀態，引發心梗。因此，不要認為血管斑塊小，狹窄程度低就不會發生心梗，出現胸悶、胸痛一定要重視，及時治療。

#有了三高就該開始預防心梗

高血壓、高血脂、高血糖是心血管疾病的重要危險因素，因此一旦患上三高，就應該開始預防心梗，接受正規的降壓、降脂、降糖治療，並將指標控制良好，不要等發生心梗追悔莫及。

#心絞痛也會發展為心梗

心絞痛的發生基礎是心肌缺血，心肌的血供不足，炎症因子釋放，有害物質積累，被心臟上面的神經末梢感覺到，就產生了心絞痛。此時血管還有血流，沒有完全堵死，但如果不重視，任由其發展，心絞痛是會發展成為心梗的，特別是不穩定型心絞痛。



參考文獻：

[1]中國循證心血管醫學雜誌2014年6月第6卷第三期

[2]向定成, 曾定尹, 霍勇, 代表《冠狀動脈痙攣綜合徵診斷與治療中國專家共識》專家組. 冠狀動脈痙攣綜合徵診斷與治療中國專家共識. 中國介入心臟病學雜誌, 2015, 23:181-186.