為何突然猛爆性肝炎？

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為何突然猛爆性肝炎？

諮詢／柯智傑（好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師）

撰稿／李宜芸

根據新聞報導，一位金融界董座上任才2周，卻於今年7月初驚傳猛爆性肝炎過世，享壽64歲。許多人驚呼為何猛爆性肝炎來勢洶洶？甚至來不及救？

 

在台灣，最常引起猛爆性肝炎的原因仍是以病毒性肝炎為主，尤以B型肝炎為最大宗，其他的A肝、C肝、E肝也可能引起猛爆性肝炎，不過較為零星。

其他也可能引起猛爆性肝炎的原因包括藥物、過量飲酒、免疫疾病、嚴重休克、中毒如吃到有毒蘑菇、不明成分中草藥等等。不同地區常見的猛爆性肝炎原因也不盡相同，例如在歐美國家，猛爆性肝炎的成因以服用過量的乙醯胺酚（acetaminophen）為最大宗。

而在亞洲地區，因為中藥材是飲食文化的一環，民眾習慣自用中草藥或營養補充品，若長期服用來路不明的中草藥，就有可能因此引發猛爆性肝炎，需要特別留意。
  
猛爆性肝炎 病程有快有慢
   
猛爆性肝炎猝不及防的原因在於，前一階段的急性肝炎通常沒有明顯症狀，除非像B肝病人定期回診檢查發現肝發炎指數（AST或GOT、ALT或GPT）上升，才有機會及早用藥治療。而猛爆性肝炎的發生速度也因人而異，有些人在急性肝炎發作7天內就發生超級急性猛爆性肝炎，也有人是急性肝炎的狀態維持21天甚至半年，才突然發生猛爆性肝炎。

醫師診斷猛爆性肝炎，主要看是否出現肝臟代謝失償的症狀，也就是肝腦病變。實驗室檢驗數據則是參考，因為不同原因的猛爆性肝炎，檢驗數值並不相同。若是乙醯胺酚過量引起的肝炎，GOT、GPT數值可能升高到數千甚至上萬，但黃疸不一定會馬上明顯上升；若是B肝患者通常只是慢性B型肝炎急性發作，GOT、GPT的數值上升到數百或上千，再來可能會出現黃疸，膽色素可能會上升10～20倍，若及時發現並給予治療，有可能會減少轉變成猛爆性肝炎機會。

凝血因子也是重要指標，若測出凝血功能越來越差，猛爆性肝炎的可能性就會相當高，若病人再有肝腦病變的症狀，就可診斷為猛爆性肝炎。整體而言，醫師會看病史，是否有B肝或用藥狀況，綜合所有症狀來判定。

肝臟代謝失償
引發肝腦病變、器官衰竭

肝臟是人體內最大的器官，最主要的功能是幫助身體解毒、排毒，也會協助許多凝血因子的合成，因此，當發生猛爆性肝炎，肝臟功能失償、無法處理毒素時，就可能引發黃疸、茶色尿、容易出血，最嚴重的情形就是會出現肝腦病變，初期可能是病人脾氣變得比較暴躁、性格出現變化，或者抱怨晚上睡不著，最嚴重時可能呈現無法辨識周遭人，甚至叫不醒的昏迷狀況。

台灣因為B肝帶原者眾多，許多是小時候母子垂直傳染而來，當時免疫系統還不知道B肝病毒是敵人，身體與之共處數十年，是免疫容忍期（immune tolerance）。等到30～40歲時，會進入免疫廓清期（immune clearance phase），免疫系統此時發現B肝病毒是敵人，希望消滅病毒，肝臟因此成了戰場，傷亡慘重，肝發炎指數反覆上升，若此時又喝酒、吃些來路不明的中草藥，就可能是導致猛爆性肝炎的導火線。

此外，吃抗病毒藥物控制慢性B型肝炎的患者，因為藥物無法完全殺光病毒，只是抑制，若貿然停藥，也容易讓病毒再活化。

還有因為治療疾病而需要使用的免疫抑制劑，因為干擾了身體的免疫力，也可能造成B肝病毒趁機活化，因此目前用藥前多會檢驗病人是否有B肝帶原，有可能需預先使用抗B肝病毒藥物，就算沒有驗到表面抗原，也會檢驗是否有B肝核心抗體（若有，代表曾感染B肝病毒），這類型的患者也有可能要預先使用抗B肝病毒藥物，避免病毒再活化甚至引發猛爆性肝炎。

以支持性療法為主 
若持續惡化需盡早換肝

猛爆性肝炎致死率極高，因為肝臟是相當重要的器官，猛爆性肝炎可能引發全身各器官的異常或衰竭，包括腦水腫、心律不整、腎衰竭、急性窘迫性呼吸衰竭，也可能有嚴重的感染問題，引發敗血症，種種因素加在一起讓猛爆性肝炎死亡率相當高，依據病情嚴重程度，可能達60%。

通常病人入院後就會進到重症加護病房，需要各科醫師嚴密監控，以支持性的療法為主，觀察病人是否有腸胃道出血、感染、心臟是否衰竭、是否需要插管、是否出現腦水腫等，並給予相對應的藥物。

少部分病人是因為血壓太低、休克引發「缺血性肝病」，也可能造成猛爆性肝炎，這時需要校正導致缺血的原因，讓肝臟恢復正常血流。

洗肝可爭取肝臟再生或換肝時間

猛爆性肝炎除了針對不同病因給予不同治療，如B肝病毒引起的猛爆性肝炎，可以盡快給予抗病毒藥物，乙醯胺酚中毒的話會給予解毒劑「乙醯半胱胺酸」（N-acetylcysteine）。剩下就是給予支持性療法跟時間賽跑，也可洗肝爭取時間，同時要請移植小組評估肝臟移植的可能性。

洗肝通常有兩種方式：一種是類似洗腎的血漿置換術（plasma exchange），另一種則是利用「分子吸附再循環系統」（molecular adsorbents recirculating system, MARS）來洗肝。MARS系統類似體外循環機，利用含有白蛋白的透析液來洗肝，一次需要自費20萬元左右，健保不給付，可能需要洗好多天。不過這些療法都是過渡期，希望撐到病人的肝臟功能自己恢復，若不行，就需要換肝。

也不是每一種猛爆性肝炎都能換肝，例如B肝或服用某些藥物引起的猛爆性肝炎，通常可以換肝，但也需要有肝臟來源；但若是缺血性肝病引起的猛爆性肝炎，因為問題不在肝臟，就無法換肝。

 
圖說：此為透過血漿交換術進行洗肝，將病人血漿分離、引流出來，再置換新鮮正常血漿合併血球輸回體內。

 
「分子吸附再循環系統」（molecular adsorbents recirculating system, MARS）

B肝帶原者定期追蹤是最佳預防方式

而在預後的部分，若可以在一周內就恢復，預後最好，反之病情拖越久，預後越不好。若病人依靠支持性療法撐過了這一關，因為肝臟是可以自己修復的器官，一般情況下並不會有太多後遺症。不過若本身是慢性肝炎或者酒精性肝炎已經肝硬化的病人，再發生猛爆性肝炎的重大打擊，所剩的肝功能會越來越少，併發症將會愈來愈多，包括腹水、黃疸、慢性肝腦病變、容易腸胃道出血等。

因此，一旦發生猛爆性肝炎，應盡速治療，避免多重器官衰竭，因為若需要換肝，也需要在器官尚未衰竭前才能夠進行移植、預後才會比較好。

由於猛爆性肝炎來勢洶洶、致死率極高，所以預防比治療來得重要許多。最重要的預防方法就是B肝帶原者應定期抽血，追蹤肝功能，才能在肝發炎指數上升時及早發現。此外，不管是B肝帶原者、慢性肝炎患者或是一般民眾，都應避免喝酒或服用來路不明的中草藥、保健食品，病友若有任何想服用的偏方、保健食品，建議諮詢主治醫師。