九旬阿祖雙腿血管栓塞險截肢 員榮心臟外科手術助甩開輪椅

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九旬阿祖雙腿血管栓塞險截肢 員榮心臟外科手術助甩開輪椅



【記者 林明佑／彰化 報導】90歲的劉姓老阿祖，兩個月前因左腳又冷又痛到員榮醫療體系員榮醫院就醫，員榮心臟外科主任賴金湖醫師經電腦斷層發現，阿祖左大腿血管長段完全栓塞，右下肢血管嚴重阻塞，所以沒辦法走路，如果未即時處置，最嚴重可能要截肢。賴醫師先放置人工血管，讓左腳血流順暢，一個月後再用心導管方式，在右腳放置支架，打通雙腿動脈。手術後，阿祖好像打通「任督二脈」，可用助行器走路。

老阿祖本身有糖尿病、高血壓、腎功能不好等多種疾病，兩個月前因左下肢冰冷腫痛，被送到員榮急診，急診室翁聖富醫師憑藉身體理學檢查及豐富經驗，懷疑有急慢性動脈阻塞，迅速安排下肢動脈電腦斷層掃描，發現左側股動脈完全阻塞。


▲90歲老阿祖注射顯影劑後，可看到左腳側股動脈完全阻塞(圖中紅圈處)，血液流不過去，只能以人工血管代替。（記者林明佑翻攝
隨即會診心臟外科主任賴金湖醫師，經由病史評估，身體理學檢查及電腦斷層影像，臆斷是左下肢股動脈慢性阻塞（非急性動脈阻塞缺血），便安排住院，於隔日在導管室進行氣球擴張血管成型術。但因左側股動脈有超過25公分完全阻塞及嚴重鈣化，始終無法有效地打通血路。


▲患者右腳接受心導管手術前，注射顯影劑可看出嚴重阻塞血液無法暢通(左圖)，心導管支架置放後，血管流暢(右圖紅圈處)。（記者林明佑翻攝）

因病患左下肢冰冷疼痛的症狀依然持續，賴金湖醫師制定左下肢動脈繞道手術，考量病人年紀大，本身慢性疾病多，屬於中度以上的手術麻醉風險。在確定病患及家屬的意向後，便會診心臟科及麻醉科，做手術前的評估，評估後研判心臟及麻醉風險為中度，家屬相當信任賴金湖醫師，隨即進行手術。

手術過程大致順利，但難度頗高：首先是左側股膕動脈粥狀硬化以及鈣化的程度非常嚴重，所以需要先做動脈內膜切除；其次是左側的膕動脈深度至少有10公分深，血管縫合不易；最後是動脈因為栓塞發炎，所以跟周邊組織都有嚴重的沾黏。所幸經過四個小時的細心手術，非常順利，左足的冰冷感及疼痛，也在術後第一天就有了顯著的改善！

老阿祖雖然已90歲，卻仍十分健談，個性也很樂觀開朗，換藥時的疼痛，僅僅是皺一下眉頭，而不抱怨；每當賴金湖醫師查房時，總是語帶感謝，患者住院15天後順利出院。

員榮心臟外科主任賴金湖醫師指出，急性下肢動脈阻塞的症狀除腿部突然變冰冷外，還會麻木、疼痛，腿顯得蒼白缺血色及腳掌上方摸不到脈博，如果未能即時打通動脈，可能因肢體壞死需要截肢， 慢性阻塞因血管是慢慢狹窄最後才阻塞。

賴金湖說，所以患者剛開始可能覺得走一段路腿就會很酸，要坐下來休息一下才能再走，即是所謂的「間歇性跛行」，患者走不動的原因是因為血管阻塞造成下肢血流不足，如果放任不處理，會慢慢地變成腳部缺血性疼痛，足部皮膚壞死、潰瘍或傷口無法癒合，最後也難逃截肢的悲慘後果。