85歲翁特殊血型輸血好困擾 罹「胃癌」用達文西手術出血少不用輸血康復出院！

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85歲翁特殊血型輸血好困擾　罹「胃癌」用達文西手術出血少不用輸血康復出院！

健康醫療網/健康醫療網／記者吳儀文報導
2024.08.15 09:30
   

【健康醫療網／記者吳儀文報導】85歲A先生近期出現胃出血、頭暈等症狀，並且1個月內體重下降4公斤，前往診所檢查懷疑為胃癌，轉診至台中大里仁愛長庚醫院副院長黃挺碩醫師門診確診為第2期胃癌並開始進一步手術治療。由於A先生是特殊的Rh陰性血型，因手術難免有輸血需求，特殊血型的需求更加困難，因此家屬及患者對手術出血量及品質要求很高，期望手術的出血及風險降到最低。

在與黃醫師討論後，A先生決定採用達文西機械手臂輔助手術，不僅出血量少不需輸血，還能安全清除腫瘤、淋巴及消化道重建，盡可能達到患者與家屬的期待。除了和A先生一樣對手術出血量要求較高的患者以外，黃挺碩醫師表示，其實麻醉手術高風險族群、年長者、經全身性治療身體較虛弱的患者等，使用達文西機械手臂輔助手術治療更有優勢。

胃癌手術不只根除腫瘤　還需廓清淋巴、重建消化道
手術是胃癌主要的治療方式之一，黃挺碩醫師提到，胃癌手術屬於「根除性切除手術」，除了要清除腫瘤外，由於胃癌會透過淋巴轉移，因此淋巴也需要廓清，避免癌細胞擴散復發。另外會使用空腸進行消化道重建，若重建沒有做好，則可能會造成滲漏，引發腹膜炎、敗血症等嚴重併發症。

達文西手術系統有配置靛氰綠ICG螢光顯影(ICG fluorescence imaging)系統，據2023年11月Nature communications期刊發表的研究指出，已有臨床研究指出應用ICG螢光影像導引淋巴結切除術在胃癌切除手術中和傳統方式比較，能有效增加淋巴結的取出數量，進而增進存活率及降低復發率。


而患者是否適合手術治療需要依病人身體狀況、腫瘤期別、癌細胞有無擴散等進行評估。黃挺碩醫師表示，通常第1、2期胃癌患者都可以手術治療，不過第3期患者需要醫師根據影像學判斷適合的治療方式，有些患者可以先開刀再進行輔助治療，或是先做化療再進行手術。



手術傾向於微創治療　達文西機械手臂輔助手術更安全、精細
目前胃癌手術方式可分為傳統開腹手術、微創手術。黃挺碩醫師指出，傳統開腹手術失血量較大，傷口也較大易造成腸沾黏，而且手術位置位在上腹部，靠近胸腔，術後患者容易因為傷口疼痛不易深呼吸、咳痰等而有肺部問題，此外傷口痛，患者下床活動受限，也會使得腸胃蠕動恢復較慢。

因此，現在僅有少數情況才會使用傳統手術，大部分都會傾向微創手術治療。而微創手術又可分為腹腔鏡手術、達文西機械手臂輔助手術，黃挺碩醫師表示，腹腔鏡有角度限制，不像達文西機械手臂能540度旋轉操作靈活，而且機械手臂不像人手會疲勞晃動影響手術，能更精準、更精細地完成淋巴廓清、消化道重建，安全性上也比腹腔鏡高。


黃挺碩醫師提到，達文西機械手臂輔助手術放大10倍數大，能看得更清楚，對醫師來說更能好好處理每一條血管，出血掌控、縫合處理等都比腹腔鏡更有優勢，現在已有臨床研究顯示，比起腹腔鏡手術，達文西機械手臂輔助手術失血量較少，三級以上併發症風險也可減少約3成。


建議「這些」患者採達文西機械手臂輔助手術　未來有望納入健保
若胃癌患者須先做化療再進行手術，身體狀況可能會較虛弱，黃挺碩醫師認為，針對這樣的患者達文西手術有其優勢，另外年紀較大、手術風險較高或對出血量要求較高者也建議可以選擇達文西機械手臂輔助手術治療，更安全且併發症風險較小。

以目前來說，腹腔鏡手術與達文西手術對病患來說最大的考量就在於手術費用，不過黃挺碩醫師提到，由於國外研究證實達文西機械手臂輔助手術風險、併發症較少，因此各界也在極力爭取胃癌與胃部相關的達文西機械手臂輔助手術納入健保給付，相信不久的將來就會傳來好消息，提供民眾更多的治療選擇、減輕更多的經濟負擔。