抑鬱症的個性化治療 分清6種類型

驛動的心

抑鬱症及相關焦慮症有很大一部份很難治療。一項新研究表明，腦部造影加上機器學習，可以辨識抑鬱症的神經生物亞型，從而可以進行更精準的個性化治療，提高療效。

目前抑鬱症中佔主導地位的「一刀切」診斷方法，需要通過反覆試驗來循環選擇治療方案，有30%～40%的患者在嘗試一種治療後並未獲得緩解。

抑鬱症有多種不同的分類。在生物化學層面，抑鬱症可分為5大類，如甲基化不足、甲基化過度、吡咯尿症、銅過量和鋅不足；此外還有重金屬問題、腸道問題和慢性炎症等。

相應的，抗抑鬱藥物根據所針對的不同神經遞質也有分類，包括多巴胺、血清素、去甲腎上腺素、谷氨酸和GABA等。這些藥物的分類，進一步強調了抑鬱症治療的個性化需求。

今年6月《自然醫學》（Nature Medicine）雜誌發表的一項研究，使用功能性磁力共振（fMRI，也稱腦部造影）技術，通過對患者進行視覺、聽覺、認知等功能性刺激，觀察大腦不同部位的功能性反應，最終揭示了抑鬱症和焦慮症的六種不同神經生物亞型。

這些亞型的識別，有助於醫生更精準地為患者制定個性化治療方案，可以避免先前通過反覆試驗來循環選擇治療方案的漫長過程。

總共有801名確診的抑鬱症或焦慮症患者參與了該研究。

下面，結合具體案例，介紹抑鬱症和焦慮症的6種神經生物亞型，以及與其契合的治療方法：
所有大腦迴路超級活躍型

案例：45歲的約翰，他的大腦像一個繁忙的機場，所有航班都延誤，乘客驚慌失措。

症狀：過度擔憂、容易發怒、睡眠障礙。

治療：認知行為療法、神經反饋、選擇性SSRI（選擇性血清素再攝取抑制劑，如Lexapro）。
注意迴路活性低型

案例：30歲的艾瑪，她的大腦處於低能量模式，長期受到抑鬱症困擾。

症狀：注意力不集中、情緒緊張、衝動行為。

治療：認知行為療法、頭顱磁療、刺激多巴胺和血清素的藥物。
情緒迴路活性高型

案例：38歲的麥克，他的情緒迴路過度活躍，導致情感麻木。

症狀：情感缺失、自我保護功能過強。

治療：參加有意義的活動、去甲文拉法辛（Pristiq）、神經反饋。《英國醫學雜誌》（BMJ）上的一項研究證實，運動是治療抑鬱症的有效方法，其中步行或慢跑、瑜伽和肌力訓練比其它運動更有效。
認知控制迴路活性低型

案例：50歲的薩拉，她的大腦控制中心能量不足，患有嚴重抑鬱症。

症狀：認知控制差、情緒調節困難。

治療：認知行為療法、頭顱磁療、抗抑鬱藥和抗焦慮藥的組合。
認知控制迴路活性過高型

o案例：28歲的大衛，他的大腦總處於過度驅動狀態，特別是在社交場合。

症狀：高度焦慮、壓力管理困難，在工作上和人際關係上都有困難。

治療：正念減壓療法、文拉法辛（Cymbalta）、神經反饋。經常打坐、冥想可以幫助減少焦慮。一項綜合性研究證實，正念介入相當於最低限度的實證（確定療效的）治療，並且優於其它治療。
混合型

案例：35歲的安娜，她的大腦像一個複雜的混合信號網，經歷情緒波動。

症狀：情緒波動、注意力難以集中、焦慮和驚恐發作。

治療：綜合治療方法（認知行為療法、正念療法、頭顱磁療和神經反饋）、個性化藥物治療。

通過識別這些具體的電生理亞型，醫生可以更精準地為每個患者制定個性化的治療方案，從而提高治療效果，減少傳統試錯法帶來的挫敗感。這些研究為精神病學領域提供了精確臨床護理的重要基礎。