想知道肝臟有沒有問題， 哪些影像檢查可以幫忙？

vectorcrv

資料來源與版權所有:肝病防治學術基金會

想知道肝臟有沒有問題， 哪些影像檢查可以幫忙？

撰稿／陳健弘（臺大醫學院內科副教授、臺大醫院癌醫中心分院副院長、臺大醫院內科部主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科特聘主治醫師）

2026-01-15

想了解自己的肝臟健康，光靠抽血還不夠！從超音波到電腦斷層、磁振造影…臨床上有許多影像檢查工具，醫師會在適合的時機安排這些檢查，本文帶您一次看懂各種影像檢查的特性，守護肝臟健康。

 

1.Q.完整的肝臟檢查應包括抽血與腹部超音波，有哪些項目？

抽血應同時包含以下項目：

1.B型肝炎表面抗原（HBsAg）

2.C型肝炎抗體（anti-HCV）

3.肝發炎指數：AST與ALT

4.肝癌腫瘤標記：胎兒蛋白（AFP）

若能加做腹部超音波檢查則更為完善，因為僅靠抽血檢查，可能無法偵測出脂肪肝等結構性異常。
  
2.Q.在影像檢查方面，腹部超音波檢查能發現哪些肝臟異常？

若非肝癌高風險族群，腹部超音波最常偵測到的異常通常是脂肪肝。其次常見的為肝臟良性腫瘤―血管瘤，以及肝囊腫（俗稱水泡）。至於屬於肝癌高風險族群的病人，例如B型或C型肝炎病毒感染者，腹部超音波則可能發現肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌等變化。此外，膽結石與膽息肉也是腹部超音波中常見的發現。由於檢查範圍同時涵蓋腎臟，腎結石與腎囊腫也常在檢查中一併被偵測出來。
  
3.Q.哪些情況下，超音波檢查可能看不清楚或不足以確診，需要進一步安排其他影像檢查？

超音波是用來進行肝癌「篩檢」的工具，而非「確診」工具，因此，僅憑超音波檢查，無法百分之百判定腫瘤是良性還是惡性。不過，具經驗的醫師通常能以8至9成以上的準確率，判斷腫瘤屬於良性的血管瘤或惡性的肝癌。若要進一步確診肝癌，仍須接受磁振造影掃描（magnetic resonance imaging, MRI）或電腦斷層（computed tomography, CT）檢查；在某些情況下，甚至需要進行肝臟切片，才能明確診斷。此外，對於脂肪肝較嚴重的病人，超音波的穿透力會受影響，導致影像模糊，難以清楚顯示肝臟腫瘤，也不易判斷其良惡性。這時候，電腦斷層常是必要的輔助工具，有助於區分腫瘤的性質。

 
  
4.Q.電腦斷層和磁振造影在肝臟疾病的診斷上各有什麼特色？臨床上會怎麼選擇？

一、電腦斷層（CT）的特色

檢查速度快、普及性高。CT檢查時間較短，在多數醫院皆可快速完成。缺點是，輻射劑量較高，需搭配注射的顯影劑對腎功能不佳或有過敏史的患者可能不適合。

二、磁振造影（MRI）的特色

無輻射且軟組織對比優異。MRI不使用輻射，對於小於1公分的微小病灶，偵測能力優於CT。如果使用肝臟專用顯影劑，例如Gd-EOB-DTPA（常見商品名 Primovist）時，對於區分肝腫瘤是肝細胞癌、轉移瘤、血管瘤、局部結節性增生（FNH）等不同性質的能力，優於CT。缺點是，MRI檢查時間較長（約30～45分鐘），且費用較高、體內有金屬植入物的患者也不一定適用。
  
5.Q.什麼情況下，醫師會優先建議做MRI，而不是CT？

目前健保尚未全面給付磁振造影的新型顯影劑Primovist，僅在特定條件下可申請給付。若病人希望使用Primovist顯影劑進行MRI檢查，通常需要自費數千元。因此，在臨床實務上，多數醫院會先安排電腦斷層（CT）檢查。若CT影像無法明確區分腫瘤性質，再進一步安排Primovist MRI或傳統MRI，以協助鑑別診斷。此外，部分外科醫師在進行肝癌切除手術前，為了更精確評估腫瘤數目、位置與範圍，仍會建議加做Primovist MRI。相較之下，日本與韓國的健保制度已將Primovist顯影劑納入給付範圍，因此在這些國家，許多醫院傾向直接採用Primovist MRI作為主要的肝臟影像檢查工具，以提升對肝腫瘤的判斷準確度。

 

 

註：磁振造影的新型顯影劑Primovist目前北榮收費7392元
  
6.Q.血管攝影在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？

在過去CT及MRI解析度不夠好的時代，血管攝影曾是診斷肝癌的重要工具。然而，隨著影像技術的進步，血管攝影已不再被視為肝癌確診的方式，而是轉變為治療用途。目前臨床上，若醫師評估肝癌病灶不適合手術切除，可能會選擇以經導管動脈栓塞治療（TACE）作為治療方式。在這種情況下，血管攝影的角色是治療性操作的一部分，而非診斷工具。這正是現今臨床使用血管攝影與過去最大的差異。

過去，栓塞治療往往是無法開刀的肝癌治療主要手段。臨床上常採取反覆栓塞的方式，直到病人無法再接受栓塞時，才改以藥物治療。這是因為過去的藥物治療效果有限，對病情控制的幫助不大。但在近幾年，隨著免疫治療與標靶治療的進展，肝癌的藥物治療效果顯著提升，因此，目前的治療策略更趨向整合式治療：有時會同時進行栓塞與藥物治療，以達到更好的腫瘤控制。若醫師預期栓塞治療的效果可能有限，則可能先以免疫合併標靶治療作為前導治療。當腫瘤縮小或變得更可控制後，再考慮進行栓塞或手術切除。
  
7.Q.肝臟纖維化掃描儀在肝臟檢查中扮演什麼角色？通常會用在哪些情況？

肝臟纖維化掃描儀（例如FibroScan）的主要用途是評估肝臟纖維化的程度，而不是用來偵測腫瘤，或判斷腫瘤的良惡性。

肝臟纖維化依嚴重程度可分為四個階段：

1.F1：輕度纖維化

2.F2：中度纖維化

3.F3：重度纖維化

4.F4：嚴重纖維化，即肝硬化

 

傳統的超音波檢查難以區分F1到F3之間的細微差異，因此若要精確評估纖維化程度，需使用肝臟纖維化掃描儀。過去評估肝臟纖維化的標準方式是肝臟切片，但由於切片屬於侵入性檢查，近年來已逐漸被非侵入性的纖維化掃描儀所取代。此方法安全、快速且可重複追蹤，是目前臨床上常用的評估工具。
  
8.Q. PET似乎是更高階的影像檢查，那可以發現肝臟的病灶嗎？

正子放射斷層攝影（positron emission tomography, PET）是一種功能性影像檢查，主要是觀察身體細胞的代謝活動。臨床上最常使用的藥劑是氟代葡萄糖（FDG），會顯示出葡萄糖代謝旺盛的區域。因此，PET在偵測腫瘤轉移、復發或評估治療反應上特別有用。

那PET可以發現肝臟病灶嗎？答案是：可以，但有侷限。肝癌對FDG的攝取不一定明顯。肝細胞癌的葡萄糖代謝差異很大，尤其是分化良好的肝癌，常常不太吃FDG，因此PET可能無法清楚顯示。相反地，分化差的肝癌或轉移性肝腫瘤（例如大腸癌轉移）通常會有明顯的FDG 攝取。PET對小病灶的偵測能力有限，影像解析度比不上CT或MRI，對於小於1公分的腫瘤，PET容易漏掉。此外，正常肝臟本身就有一定代謝活性，因此在PET影像中容易造成背景干擾，使小病灶更不容易被辨識。
  
9.Q.是否還有其他可以發現肝臟病灶的檢查值得關注？

其實不管是用超音波、CT，還是MRI來找肝臟腫瘤，都會受到兩個主要因素的影響。第一個是操作者的經驗。像超音波這種檢查，醫師的經驗差很多。有經驗的醫師比較容易看出細微的異常，特別是小腫瘤；但如果經驗比較不足，可能就比較容易漏掉。第二個是儀器本身的性能。機器的解析度越高，看到小病灶的機率就越大。即使同樣是做CT或MRI，如果設備比較老舊，畫面不夠清晰，也可能會看不到一些比較小的腫瘤。這是病人和醫師都需要注意的地方。另外，現在大家也很關注AI影像輔助診斷，AI確實有機會幫助我們更快、更準確地找出肝臟病灶，不過這部分還需要更多臨床數據來證實它的穩定性和準確度。