免開心治好重度二尖瓣閉鎖不全 健保有條件給付百萬費用

陳仁

健康醫療網／記者陳靖安報導

 
每位患者病況與病因不同，治療方式應由心臟內、外科醫師共同評估後決定。

73歲蔡張女士罹患二尖瓣閉鎖不全長達30年，近半年因左心房擴大、心房顫動、肺高壓及肺積水反覆住院兩次，卻因擔憂開心手術風險而遲遲未接受治療，病情持續惡化。2025年12月起，健保署開放「經心導管二尖瓣緣對緣修補手術」（M-TEER）有條件給付。在臺中榮總心臟血管中心李文領主任領導下，由結構性心臟病心導管醫師梁凱偉及心血管影像林維文主任團隊合作，協助蔡張女士申請通過健保事前審查，以不開胸方式成功將二尖瓣閉鎖不全從重度降為輕度，術後心衰竭症狀大幅改善。

瓣膜如閘門失靈　長期惡化引發心衰竭
梁凱偉醫師說明，二尖瓣位於左心房與左心室之間，若收縮時無法完整閉合，即形成二尖瓣閉鎖不全。病因分為原發性（瓣膜本身損壞，如重度脫垂、腱索斷裂或風濕性心臟病）與次發性（心臟擴大導致瓣膜無法對齊，如心肌梗塞或擴張性心肌病變）兩類。七十歲以上族群中度至重度原發性二尖瓣閉鎖不全盛行率約1.8%，初期多無明顯症狀，長期下來將逐步引發喘、運動耐受力下降、水腫等心衰竭表現，屆時須積極介入治療。

心導管從鼠蹊進入　免開胸九成患者可減輕至輕中度
M-TEER手術從腹股溝股靜脈置入導管，穿刺心房中膈進入左心房，在X光與經食道心臟超音波導引下，以特殊瓣膜夾夾合閉鎖不全的二尖瓣。術中須確認瓣膜夾固定是否穩固、是否造成瓣膜狹窄，並留意心包膜積液等併發症。臺中榮總已完成逾70例手術，術後追蹤顯示九成患者閉鎖不全從重度降至輕度或中度，心衰竭症狀獲得有效改善。此手術過去全自費需約120萬元，健保給付後大幅降低患者負擔。

 

歐美指引列為建議治療　須由心臟內外科共同評估
美國及歐洲心臟學會指引均指出，對於開心手術高風險的原發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，若評估適合M-TEER，應積極接受此治療。次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者在完整藥物治療後再施行M-TEER，可降低住院風險並延長存活，屬第一等級建議治療。梁凱偉醫師提醒，每位患者病況與病因不同，治療方式應由心臟內、外科醫師共同評估後決定。​​​​​​