兒糖病1／兒童「3多1少」別輕忽 醫示警：糖尿病常因酮酸中毒發現

陳仁

健康醫療網／記者林則澄報導

 
台灣兒童糖尿病高居世界前列，醫師提醒家長留意「3多1少」警訊。

近年一篇跨國論文指出，台灣兒童糖尿病發生率高居世界前列，引起民眾關注。兒童內分泌暨減重專科醫師王律婷指出，糖尿病常以「多吃、多喝、多尿與體重下降」等症狀表現，由於孩子不比成人會表達自我感受，許多患者是在短時間內體重下降，甚至原本不會尿床卻突然頻繁夜尿，甚至等到症狀明顯惡化後引發酮酸中毒，出現噁心嘔吐、意識不清等症狀時才就醫確診，家長不可輕忽。

不是喝多才尿多　3多1少是典型警訊
一般所稱「兒童（小兒或青少年）糖尿病」多指18歲以下族群，部分統計資料也會延伸到19歲或20歲以下。王律婷醫師受訪時表示，第一型糖尿病是自體免疫疾病，常見於兒童與青少年，背後原因是免疫系統攻擊分泌胰島素的細胞（β細胞）後，胰島素逐漸不足或缺乏，身體雖然血糖升高，卻難以把葡萄糖有效送進細胞利用，於是轉而分解脂肪與蛋白質供能，導致體重下降，同時也可能出現易餓、食量增加等表現

另一方面，無法被細胞有效利用的葡萄糖最終由腎臟代謝，來不及吸收的則會進入尿液，形成糖尿，又因尿中出現糖分，會形成高滲透壓將體內更多水分一併帶出，進而引發「滲透性利尿」，造成多尿與脫水。正因如此，王律婷醫師說，兒童糖尿病最典型的症狀為「3多1少」，包括多吃、多喝、多尿與體重下降，許多家長可能會誤以為孩子是因補水量變多才頻尿，但實際上常見情況是「先多尿才口渴」，孩子在沒有明顯多補水的情況下就出現頻尿，甚至夜間反覆起床排尿或出現尿床，隨後才因脫水而感到口渴，連體重也在短時間內明顯下降等情形。

病程進展快　不少確診已是酮酸中毒
此外，相較成人，兒童由於身體代謝較快，面對胰島素不足與高血糖時的緩衝資源較少，病程可能會在不知不覺中達到臨界點，有部分兒童在確診糖尿病時已出現酮酸中毒（DKA），王律婷醫師提到，酮體是在體內胰島素含量極低時，燃燒脂肪所產生的代謝物，而當酮體過多，身體無法調控時，會造成血液酸化，進而出現呼吸急促、噁心嘔吐、意識不清等症狀，若未及時處理，可能危及生命。

除了學齡兒童外，嬰幼兒由於無法清楚表達不適，若罹患糖尿病，往往更易被忽略，王律婷醫師分享，一名未滿1歲的嬰兒在飲食未改變的情況下，尿量明顯增加，甚至一小時內就需更換尿布，且尿液常溢出，家長起初以為是感冒或腸胃不適，但症狀持續惡化，後來出現呼吸變快與食慾下降等情況，就醫後才發現已進入第一型糖尿病酮酸中毒的狀態。

第二型症狀較隱匿　肥胖與皮膚變化是線索
中華民國糖尿病學會近年公布的最新《糖尿病年鑑》顯示，台灣第一型糖尿病盛行人數超過一萬人，每年新增約3百餘例，雖占比不高卻多在20歲前發病，另近年6至19歲第二型糖尿病發生率也有增加趨勢，一篇刊登於《營養與代謝年鑑》（Annals of Nutrition and Metabolism）的文獻綜述也點出，台灣的青少年第二型糖尿病發生率高居世界前列。王律婷醫師說，兒童第二型糖尿病的症狀較不明顯，多半在青春期後才逐漸浮現。青春期因生長激素與荷爾蒙變化，常出現短期的生理性胰島素阻抗，使血糖更易偏高，若再合併糖尿病家族史、飲食不忌、缺乏運動、肥胖等因素，就可能把原本身體夠用胰島素拖垮，而在12至14歲左右進入糖尿病前期或第二型糖尿病階段。

王律婷醫師說，這類患者除了常伴隨肥胖問題外，脖子後方或腋下還可能出現暗沉、增厚的皮膚變化，也就是「黑色棘皮症」，不少孩子是在學校健康檢查發現糖尿或血糖異常，甚至是等到家長注意到孩子外觀異常後才確診。她提醒若孩子有家族糖尿病史且體重過重，應及早評估血糖狀況，以免延誤治療時機。

日常觀察是關鍵　異常變化應及早就醫
財團法人糖尿病關懷基金會官網衛教資訊提到，第一型糖尿病常見的治療方法是透過規律的血糖監測，並根據結果適時補充胰島素，同時搭配健康的生活型態（規律作息與均衡飲食）。王律婷醫師也說，第一型糖尿病孩子可能因不想讓朋友、同學知道自己需注射胰島素，而影響治療服從性，而第二型糖尿病孩子，雖也可能藥物治療，但多面臨改變飲食與生活型態的挑戰，無論哪一型，透過日常觀察仍可及早發現。

王律婷醫師指出，許多家長在回顧孩子病情時，都能明確指出出現異常的時間點，只是「當下沒有意識到那是疾病的警訊」，因此及早辨識並採取醫療介入，才是能避免病情惡化，降低急性併發症風險的方法。

 

陳仁

兒糖病2／兒童糖尿病會提早洗腎？醫揭關鍵：至少10至20年以上

健康醫療網／記者林則澄報導

 
兒童糖尿病可能在成年前走向洗腎？醫師解惑。

台灣洗腎（透析）人口密度高居全球第一，而被稱為「洗腎王國」，其中糖尿病正是主要原因之一，也讓不少民眾直覺認為，糖尿病最後恐怕難逃洗腎命運。不過兒童糖尿病是否也會如成人般最終因末期腎病（ESRD），在兒童時期就走向透析，台灣兒童糖尿病關懷協會理事長、林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松表示，第一型糖尿病患者發病後，至少需10年至20年以上才可能進展至透析，相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此不論何種類型糖尿病，延緩病程進展的關鍵仍在長期血糖控制。

糖尿病類型多元　單基因型建議基因定序
羅福松醫師受訪時指出，糖尿病類型不只第一型與第二型，還包括單基因型糖尿病（Monogenic Diabetes），而單基因型糖尿病又可分為新生兒糖尿病（NDM）與年輕型成人糖尿病（MODY）等類型。若新生兒在出生6個月內發病，建議進行基因定序，確認為暫時性（TNDM）或永久性（PNDM），以利後續治療，另年輕型成人糖尿病，常見於家族三代皆有糖尿病史的族群。

第一型糖尿病可分3期　胰島細胞功能下降後恐發病
但臨床上仍以第一型與第二型最為常見，羅福松醫師說，第一型糖尿病屬於自體免疫疾病，臨床上會透過檢測胰島細胞相關自體抗體進行診斷，包括GAD抗體、IA-2抗體、ZnT8抗體及胰島素抗體，臨床上會搭配胰島細胞相關自體抗體檢測作為診斷依據之一，若相關抗體呈陽性，通常有助於第一型糖尿病的判斷，實際仍需由醫師綜合臨床情況評估。

免疫治療未普及　第一型糖尿病以胰島素補充劑為主流
第一型糖尿病病程可分為3個階段，羅福松醫師表示，第一期為相關抗體陽性但血糖值正常；第二期為抗體陽性且血糖值偏高，進入糖尿病前期；第三期則為正式發病。研究顯示，患者在出現臨床症狀時，泌胰島素的細胞（β細胞）功能通常已流失約7至9成，胰島功能明顯不足，部分患者在疾病初期數月內，或一至兩年內即快速進展至此，因此許多患者年紀不到30歲，甚至在兒童或青少年時期即發病，除高血糖外，多吃、多喝、多尿及體重減輕等症狀接踵而來，其本質為β細胞缺乏所致。

免疫治療未普及　第一型糖尿病仍以胰島素為主流
針對第一型糖尿病的治療方式，羅福松醫師提到，美國目前有免疫治療藥物，可在疾病早期延緩胰島細胞被免疫系統破壞，但費用高昂且台灣尚未引進，國內臨床上仍以胰島素補充劑為主，也有胰島細胞或胰臟移植等方式作為評估選項，但這些治療方式仍面臨器官來源與移植排斥等問題，其中器官移植通常用於不移植就會危及生命的情況，因此第一型糖尿病在已有胰島素治療可使用的情況下，是否承擔相關風險，仍需審慎評估。曾有一名約17歲患者接受胰臟移植，初期配對成功，但後續出現排斥反應，移植器官功能不佳甚至壞死，還出現視力受損等併發症，整體結果並不理想。此外，目前也有「人工胰臟」自動胰島素輸注系統（AID），不過同樣屬於較高負擔的醫療器材。

第二型糖尿病年輕化　高糖飲食與肥胖成主因
至於第二型糖尿病多與肥胖、不良生活型態有關，羅福松醫師表示，台灣長期處於高糖油鹽的飲食環境，例如手搖飲文化，導致青少年肥胖問題增加，使第二型糖尿病逐漸年輕化。近年第二型糖尿病在兒少族群有年輕化趨勢，臨床上也越來越受到關注，他也發現，臨床上更有患者同時具有第一型與第二型糖尿病特徵，類似「雙重糖尿病」（double diabetes）的情況。

第二型病程較慢　先調整生活型態再用藥
相較第一型糖尿病，第二型糖尿病患者通常仍保有部分胰島功能，羅福松醫師說「有些第二型糖尿病患者，仍可維持約4成左右的胰島素分泌能力」，病程進展較為緩慢，可能需多年時間才被診斷，臨床上會先透過生活型態調整介入，包括飲食控制、每週至少150分鐘運動，及減重約7%等方式逐步穩定血糖，後續再依個別病況評估是否需進一步藥物治療。

兒童糖尿病不易短期洗腎　關鍵在血糖控制
台灣腎臟醫學會《2022年台灣透析現況概述》提到，台灣2022年新發生透析人數共1萬2459人，平均透析年齡67.9歲，至於兒童糖尿病患者是否可能在成年前就走向透析，羅福松醫師指出，依目前國際指引和相關醫療建議，第二型糖尿病在診斷確定時就應開始篩檢蛋白尿，往後每年篩檢一次，而第一型糖尿病患者通常在發病5年後才需開始篩檢蛋白尿，若從蛋白尿進展至透析，中間往往還需經歷10至20年以上，國際相關研究也顯示，少數患者在診斷20年以上後，才逐漸出現末期腎病變，因此他強調「發病後大概5年內通常不太可能需透析」，且無論哪一型糖尿病，關鍵仍在於長期血糖控制，否則可能逐步惡化，增加眼睛、腎臟病變等併發症風險，甚至走上透析的道路。

 

陳仁

兒糖病3／兒童洗腎主因非糖尿病　醫談差異：最終治療方向多考慮換腎

健康醫療網／記者林則澄報導

 
醫師表示，小兒洗腎多採腹膜透析，最終視個別狀況評估腎臟移植的可能性。

當腎病進展至末期階段，多需透過洗腎（透析）維持身體機能。台灣成人透析個案常與人口老化、藥物不當使用，及糖尿病、高血壓等慢性病有關，台灣兒童腎臟醫學會常務理事、高雄長庚醫院兒童腎臟科醫師田祐霖分享臨床觀察，小兒透析的原因與成人並不相同，多與先天性腎臟異常或急重症有關，且治療策略也有差異，臨床上多以腹膜透析作為過渡手段，並視個別狀況評估腎臟移植的可能性。

兒童透析成因不同　多與先天異常或急症有關
田祐霖醫師受訪時說，兒童腎臟病中，約有一半屬於「先天性泌尿道構造異常（CAKUT）」，例如水腎（Hydronephrosis）、膀胱輸尿管逆流（VUR）等。這類問題多在出生時即已存在，會影響腎臟最基本的單位「腎元」，使腎元數量先天較一般同齡人不足，隨著年齡增長，剩餘腎元需承擔更多代謝負荷，長期下來形成惡性循環，導致腎功能持續惡化。

至於先天性泌尿道構造異常的成因，田祐霖醫師指出，目前僅少部分可從基因找到關聯，多數則與發育過程中的環境因素有關，例如母體用藥、抽菸、飲酒或空氣污染等影響胎兒腎臟發育。其餘兒童腎臟病則以腎絲球腎炎等後天性疾病為主，較接近成人常見病因，另雖兒童也可能罹患糖尿病，但臨床發現兒童糖尿病通常需經10至20年以上，也就是成年後才可能進展到透析階段。

兒童多採腹膜透析　醫揭2點是主要考量因素
衛生福利部統計處《113年度全民健康保險醫療統計年報》顯示，0至4歲族群中，全國僅女性2人接受透析相關門診服務，男性為0人；5至9歲族群中，男性2人、女性7人；10至14歲族群則為男性13人、女性7人；15至19歲族群略為增加，男性24人、女性20人。

 

田祐霖醫師指出，臨床上兒童透析患者中，多數會先採用腹膜透析（PD），因可在家進行，對仍需就學、生活作息較難配合醫院時程的兒童而言相對方便；相較之下，血液透析（Hemodialysis）通常每周需至醫療院所3次、每次約半天，較不是兒童患者的考慮選項；另，血液透析需把血液從體內引出，經機器過濾後再輸回體內，因此須先建立一條可反覆將血液引出體外，再送回體內的血管通路，但兒童血管較細，這類通路不易建立，也是臨床小兒透析族群，優先選擇腹膜透析的原因之一。

兒童還在成長發育　需醫療、家庭與學校共同配合
針對照護層面，小兒透析多由家長協助操作儀器，並定期監測數據，尤其年紀較小的患者，更需家長全程參與，田祐霖醫師指出，小兒與成人透析最大的差異在於「孩子仍在成長」，若小兒透析後仍無法穩定控制代謝情況，進而引發電解質失衡等問題，將影響發育。另在療程期間，家長也常擔心孩子的飲食宜忌，在這方面可透過定期回診追蹤，依當下狀況進行調整，同時，由於兒童的生活場域不僅在家庭，還包括學校，因此家長也常關心在校期間的注意事項，而這部分需醫療團隊、家庭與學校3方配合，才能讓孩子盡可能維持正常生活。

腹膜透析非長久之計　長期恐影響腹膜功能
不過透析並非長期解方，田祐霖醫師指出，腹膜透析是將透析液灌入腹腔，透過腹膜進行毒素交換，長期在腹腔內反覆使用，可能對腹膜造成刺激，引發發炎反應，甚至導致腹膜纖維化，使其功能逐漸下降，也影響透析效果，因此即使是成人患者，腹膜透析通常也難以維持終生，長期下來仍可能因腹膜功能下降，而需改採血液透析，兒童患者同樣面臨這個問題。

透析是過程不是終點　兒童多考慮「換腎」
事實上，與成人採取長期透析策略不同，小兒透析通常被視為過渡階段的治療，並非終點，田祐霖醫師表示，透析僅能維持生命，但無法恢復腎功能，若考慮腎臟移植，才能讓孩子的腎功能有機會接近一般同齡人的水準，因此當兒童進入末期腎病並開始透析時，臨床上會視個別狀況同步安排腎臟移植評估與登記作業，將腎臟移植作為主要選項。